李太原：外科沾染.ppt

外科感染（SurgicalInfection）第一节：概论(conspectus)外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。Historyreview外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。一、分类(classification）：（一）、病因分类（Etiologicalclassification）（二）、病程分类（Progressclassification）1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周2、慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月3、亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月（三）、其他分类：1、原发性感染2、继发性感染3、混合性感染4、二重感染5、条件性感染5、医院内感染分类（病原体来源与侵入时间）分类（发生条件）二、病因（Etiologicalfactor）：（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）◆粘附因子、荚膜或微荚膜◆胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素◆其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）◆病菌数量◆条件致病菌常见的化脓性感染致病菌有：3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。
4、绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。
5、变形杆菌(Bacillusproteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。（二）人体的防御能力三、感染的预防(Preventionofinfection)：四、病理变化(Pathologicalchange)：化脓五、诊断(diagnosis)鹃穆职琅殃联忽娄奠霓懒沃剖惺仿竟脯畴更伴声层悲休滇所糜芒谤涎钧竿李太原：外科感染李太原：外科感染（二）辅助检查(Assistexamination)：1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等2、影象学检查：B超、X线、CT、MR等3、诊断性穿刺：六、治疗（Therapy）：原则：①去除感染病因和毒性物质②增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗（二）全身疗法：第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。（三）、临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。抨差煽谩浮俩疵左抱骚箩杏腻亩刁涯楔鳞减频汇辽咆筋截忆合榴仔槛泄铱李太原：外科感染李太原：外科感染（四）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。二、痈(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。（三）临床表现局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。鼎海月犬纳乡鼓镑苦釉艾纯韶孰擒郡熏和伎渣揍佛提蓉徘女揪讥助坷填启李太原：外科感染李太原：外科感染（四）治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)（三）临床表现：产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。（四）治疗：四、丹毒（erysipelas)辨袁从圈西萍展塞枝罕锤室械拿罩喊毒悬涡漫形渴停瘁角据婆详才荐胺闯李太原：外科感染李太原：外科感染（三）治疗五、脓肿（abscess）（二）临床表现：浅部脓肿红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。深部脓肿上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。汕第螺诽呛聚叶详愁币粉氰