熟悉妨碍黄疸.ppt

意识障碍意识障碍disturbanceofconsciousness意识障碍意识障碍意识障碍昏睡(stupor)：一种较昏迷稍浅的意识障碍状态。大声呼唤或施以强烈刺激可以唤醒，但觉醒反应不完全。表现为反应迟钝，且很快又进入昏睡状态，除腱反射存在外，各种随意运动消失。昏迷(coma)：意识持续的中断或完全丧失。
轻度昏迷—意识大部分丧失，无自主运动，对声无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。且角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在。
中度昏迷—对剧烈刺激可出现防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。
深度昏迷—全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。2、特殊意识障碍
谵妄(delirium)：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。
意识障碍意识障碍小结
意识障碍是临床上较常见的危重症状和体征。是脑干网状结构上行激活系统、大脑皮质结构受到不同程度的损害，造成人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种表现。主要分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻.中.深度）。谵妄。准确判断意识障碍的程度对临床诊断疾病、及时救治、判断预后非常重要。理解和了解发病机制、病因及伴随症状能更好的帮助我们判断。黄疸（jaundice）胆红素(bilirubin)的正常代谢黄疸三、病因、发生机制、临床表现、实验室检查1、溶血性黄疸溶血性黄疸发病机制溶血性黄疸溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸发病机制肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸：溶血性黄疸发病机制胆汁淤积性黄疸三种黄疸实验室检查的区别4、先天性非溶血性黄疸四、辅助检查五、伴随症状六、问诊要点黄疸总结
黄疸是临床上比较多见的症状和体征，根据图表熟练掌握理解各类黄疸的发病机制，它是诊断临床相关疾病的关键。主要有因各种溶血性疾病致红细胞破坏增多引起的，以UCB增高为主的溶血性黄疸；因肝细胞功能损害致肝细胞对胆红素的摄取、运载、结合，分泌、排泄障碍引起以CB、UCB同时增高的肝细胞性黄疸；因肝内外胆管梗阻导致胆汁排泄障碍，以CB增高为主的梗阻性黄疸。根据发病机制熟悉各类黄疸的实验室检查、临床表现。了解相关的辅助检查及伴随症状和体征。复习题：
1.对一个13岁的男性,主因“发现皮肤巩膜黄染，伴恶性、右上腹胀痛1周”就诊。你怎样判断其黄疸类型。
2.如何判断一个病人是否存在意识障碍，按程度分为哪几个阶段。检查项目大脑皮质综合征(decorticate)：双侧大脑皮质广泛损害，功能丧失，而皮质下功能还保存。患者能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随物品转动，对外界刺激无反应。有抓握、吸吮、咳嗽反射，四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性,上肢屈曲，下肢伸直—去皮质强直。
去大脑强直-四肢均呈伸直状