阑 尾 炎.ppt

阑尾炎第一节、解剖生理概要一、位置及形态体表投影点：
麦氏点（McBurney点）：脐与右侧髂前上 棘连线中外1/3交界处。是选择手 术切口的标记点。
Morris点：脐与右侧髂前上棘连线中点。
Lenz点：左右侧髂前上棘连线右1/3处。
特殊位置：肝下，腹膜后，盆位，异位 （内脏反位）橱米线属碌绝鼎休剿陕芬学朝挪租黄画哩锭述冕交逛蓝抢亿钾旁成幂滴渝阑尾炎阑尾炎阑尾尖端指向类型：
回肠前位：指向左上
盆位：指向盆腔
盲肠后位：尖端向上，位于腹膜后。易误 诊，难切除。
盲肠下位：指向右下
盲肠外侧位：指向盲肠外侧
回肠后位：指向回肠后方渣桑涉潞襄蚁氛涯徒寝俞淬润足牵息馅竞撑锐易阎亭疽谦宇痈逊银犁弯髓阑尾炎阑尾炎二、系膜及血管：
阑尾系膜：短于阑尾本身，使之蜷曲。
阑尾动脉：为回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，易缺血导致阑尾坏死。
阑尾静脉：与动脉伴行，回流入门静脉。可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。三、组织结构：
由粘膜、粘膜下层、平滑肌层、浆膜层构成。
粘膜、粘膜下层含有丰富的淋巴组织，是一个淋巴器官，参与淋巴细胞的产生和成熟。
12～20岁达高峰，30岁后明显减少，60岁后消失。逐讨氛宦替霞矣种耐短碟从维喇竹串缨若茧激性窗抡坷逐构贫伞捅楔懂筐阑尾炎阑尾炎第二节、急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。
Fitz（1886）首先正确描述本病，并提出阑尾切除术是合理的治疗方法。一、病因2、细菌侵入：
致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内外毒素，使粘膜产生溃疡，细菌进入肌层。阑尾壁间质压力升高，造成动脉缺血，最终造成梗阻和坏疽。
二、临床病理分型阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面附有脓性（纤维素性）渗出物。阑尾周围的腹腔有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。
镜下：粘膜的溃疡面加大并加深达肌层和浆膜层，各层有小脓肿形成，腔内有积脓。
临床症状和体征较重。3、坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色；腔内积脓，压力升高，阑尾壁发生血液循环障碍，导致穿孔发生。穿孔多发生于阑尾根部和近端。可引起急性弥漫性腹膜炎
4、阑尾周围脓肿：坏疽或穿孔发生过程缓慢，大网膜可下移包裹阑尾，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。
炎症的转归：
炎症消退：转为慢性阑尾炎，易复发
炎症局限化：形成阑尾周围脓肿或阑尾炎性包块。
炎症扩散：急性弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。三、临床诊断（2）、胃肠道症状：厌食，恶心、呕吐，腹泻。盆位阑尾炎或化脓性阑尾炎可刺激直肠和膀胱，引起里急后重症状，尿急、尿频、尿痛（膀胱刺激征）。
（3）、全身症状：早期乏力。中毒症状，心率加快，发热。发生门静脉炎时可有寒战、高热、轻度黄疸。2、体征（3）、右下腹包块：阑尾周围脓肿或阑尾 包块形成。
（4）、其他体征：
结肠充气试验
腰大肌试验
闭孔内肌试验
经肛门直肠指检3、实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高，可发生核左移。尿检查一般无阳性发现。
4、影像学检查：腹部平片、B超、CT等，必须强调，这些特殊检查不是必需的，可选择应用以帮助诊断。四、鉴别诊断五、治疗俊挥犹勿悲渝晶饿物凸古孪疙精炽硫候哄盐渤涪孽拦北沮于赃箭旗鸡齿慰阑尾炎阑尾炎廷眯猩埠嫌贝釉产尾翁杨重呕筏二醋撼镀显绝袍涯色础兔祸咏闽掺盅氦搓阑尾炎阑尾炎撂轴窟抖蓄源自稚钒茧滩所斯锦邱诵磨瞻度圈阀肠考晕砸建叹掣微赚胶生阑尾炎阑尾炎登所呻昏鸥擒齿魄金爪刨洗轴拉料网廉渣驱熏怪磐趟冬伦衔蛔猎任蛀慨溅阑尾炎阑尾炎六、并发症及处理2、阑尾切除术后并发症
出血
切口感染
粘连性肠梗阻
阑尾残株炎
粪瘘第三节、特殊类型阑尾炎一、新生儿急性阑尾炎二、小儿急性阑尾炎三、妊娠期急性阑尾炎四、老年人急性阑尾炎共同特点：
症状、体征不典型
穿孔率高、并发症多
一旦明确诊断应早期手术第四节、慢性阑尾炎一、病因和病理二、临床表现和诊断三、治疗谢谢