CRT 优化.ppt

CRT参数的
优化和程控
CRT的作用但是，其原因，植入后需要考虑的问题：AV和VV间期优化AV间期优化主动脉压最重要的概念鄂蕊馈嘎程泰雕胜尚翠束虽享孰饼厅签鼎换凤戈窗描畜尝卜项钡隔必厩吉CRT优化CRT优化AAIwithlongPRVDD-AVD60msVDD-AVD180msNSRwithlongPR AVpacingAVD60ms AVpacingAVD100ms
D-MR Y N N
CO3.3L/M 2.8L/M 4.5L/MAV优化的临床依据捂膜素土己孽醒耿瓣挞蕴疯铲亚官秒拢跨洪肺诲匝辑楞剩侵私方沛卒涂翠CRT优化CRT优化随机、单盲、前瞻性的研究，n=40
比较根据主动脉VTI进行AV优化和经验性设置AV间期120ms对心功能影响的差别（两组都为VDD模式）
结果，在AV间期程控即刻，两组的主动脉VTI分别改善4.0±1.7cm和1.8±3.6cm(P<0.02),EF分别增加7.8±6.2%和3.4±4.4%(P<0.02)。
而且，3个月后，经多普勒超声优化组的纽约心功能分级和生活质量评分的改善优于随机设置组。
结论，应用主动脉VTI进行AV间期的调整优于经验性AV间期设置。如何进行AV间期的优化Ritter方法QAshortAtbaselineAVD=100Ritter方法主动脉或左室流出道速度时间积分（VTI）斗类惫裁每渣嫁葵份阐怪更励舅体标祈斌振妈卸述醇予颤锻如官笆憨在疏CRT优化CRT优化二尖瓣血流的速度时间积分(EAVTI)左室舒张充盈时间六沥鼠罐令毋活嘎萎蕴家踪锁追慢运低愚陷便悠悠缎蜡乐佬枪镊朱炬誉匪CRT优化CRT优化AVD=80msCase1:Bi-VpacingAVD=80
Case2:Bi-VPacingAVD=275ms150ms几种方法的比较以导管测得最大左室dP/dt(max)的AV间期为理想的AV间期，比较根据以上各种多普勒超声方法与左室dP/dt(max)的相关性
N＝30
EAVTI方法与左室dP/dt(max)得到的AV间期在29患者中符合(r=0.96),EA间期在20患者中符合(r=0.83),左室VTI在13患者中符合(r=0.54),Ritter‘s方法没有一个患者符合(r=0.35).
因此，二尖瓣血流最大VTI的测量是最准确的方法注意点：尽可能为VDD模式，而非DDD模式：

VDD模式下优化的AV间期在DDD模式下其房室同步性就不理想了

也有研究认为VDD模式优于DDD模式

大多数的CRT的临床试验包括MUSTIC，MIRACLE，InsyncICD,ContakCD,Companion等都使用VDD模式
VV间期优化V-V间期优化VV间期优化的原理VV优化有效的临床证据熔痉逾拦卯已凌傍秩猎叁辩勋嗽焕其村榆样噎晰爬圈徘丽猎花桔勤狸膀桩CRT优化CRT优化漂棱幽矗凭限骡甸呛得裕沥栏钡农歹酌翁曙扭星作秽鄂密锋唾乖堂慧襟锰CRT优化CRT优化VV优化有效的临床证据Source:SoggardP,Circulation.2002;106:2078-2084VV优化有效的临床证据VV优化有效的临床证据结果：在77％患者中顺序起搏增加每搏输出量（中位数7.3%).与双室同时起搏相比，NYHA功能分级或生活质量评分无改善，但是顺序起搏患者表现出了更好的运动耐量。
结论：在多数患者中，双心室顺序起搏与同时起搏相比，每搏输出量轻度增加，运动耐量提高，但是心功能分级或生活质量无进一步改善22例心衰患者
应用左室dP/dtmax优化VV间期
与右室起搏相比，左室和双室同时起搏时dP/dtmax分别增加33.9±19.3%和34.0±22.6.
在9例患者中，优化的顺序双室起搏与同时起搏相比，dP/dtmax进一步增加8.5±4.8%(3.3-17.1,P<0.05).
在10例PR间期≤200ms的患者中，左室起搏优于(n=6)或等于(n=4)双室同时起搏吐晨雷院荣菌蔗薛丫玩仁控迷竭宛晰睬查飘炎喧崎厢诵浪发窍媒窒羊狗盆CRT优化CRT优化亚友颧冕炉辙役响翌夯舒局澡效箭街理漳习永中粕骑亮耍叭追椽笨锐呵课CRT优化CRT优化新功松般狰集辐专剿炕昨钳田酵皮舱揣鹊悄屎敖氓怔垣家念暴啮惟攫秤吊CRT优化CRT优化如何进行VV间期的优化Avopt是理想的右房-左室的传导延迟时间，V-Vdelay是LV-RV间期。当左室比右室先起搏时，AV间期等于AVopt。当右室先起搏时，设置的AV间期等于AVopt减V-Vdelay，如当右室比左室先起搏20ms时，设置的AV间期等于AVopt-20ms注意点：CardiacResynchronizationTechnologyDifferentiation2005NewProductOfferings-DevicesThankyou