肿瘤消融综合征.ppt

肿瘤溶解综合征（tumorlysissymdrome，TLS）定义：大量肿瘤细胞溶解坏死导致大量细胞成分入循环系统，导致高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等代谢紊乱，最终发生少尿性肾衰竭。TLS最常见于全身化疗，其相关疾病：1.造血系统急慢性白血病，高度恶性淋巴瘤，骨髓瘤。2.实体瘤肺癌，乳腺癌，生殖细胞肿瘤等。3.抗肿瘤治疗皮质激素，鞘内甲氨喋呤等。诊断：1.TLS常无症状，部分患者可出现恶心、呕吐，虚弱，肾绞痛症状等症状。2.常因临床化验才偶然发现，包括高尿酸、高钾、高磷、低钙血症。对有患TLS的患者应进行预防性检查。TLS的预防：TLS的危险因素：淋巴增值性恶性病变，对化疗敏感的大肿块，白细胞增高，高血尿酸，LDH升高，低血容量，肾前性肾功能不全及尿PH值偏酸等。高危患者的处理：1.每天监测钾，钙，磷，尿酸变化，最少每6小时1次。2.别嘌呤0.2-0.4/m2.d；拉布立酶0.15~0.2mg/kg；如有需要加用襻利尿剂。3.水化：静脉补液2~3L/d，维持尿Ph值7.0-7.5。低危患者的处理：1.常规实验室监测。2.仔细观察临床症状与体征。高尿酸血症1.高尿酸血症是TLS患者发生急性肾功能衰竭的最重要信号。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，在肝内经过嘌呤和次嘌呤的氧化生成。正常情况下，90%的尿酸以离子形式存在，pH值近5.0时，尿酸溶解减少。2.治疗别嘌呤为黄嘌呤氧化酶抑制剂，常在化疗前1~2天开始应用，0.2-0.4/m2.d，不良反应包括斑丘疹、消化不良、恶心、呕吐等。乙酰唑胺可抑制碳酸脱氢酶，增加钠、钾、碳酸和水的排泄，5mg/kg，不良反应包括厌食、腹泻等。高磷血症/低钙血症1.高磷血症是TLS的代谢合并症，低钙血症常继发于高磷血症对破骨细胞的作用，即骨吸收和钙磷复合形成，严重可致急性肾功能衰竭。2.治疗：通过治疗高磷血症，低钙血症可自行校正。1.氢氧化铝延缓磷从肠道吸收，0.5-1.8/d，不良反应包括便秘，白陶土样味觉等。2.醋酸钙与磷酸结合形成不可溶性磷酸钙排出体外，6片/天，不良反应包括恶心和血钙升高等。高钾血症1.高钾血症常发生于化疗后12-48小时，可出现心律失常及神经肌肉异常等表现，血钾＞6.5mmol/L，可出现心电图改变。2.治疗：葡萄糖酸钙：用于改善心肌应激，成人1~3g，用药3-5分钟。碳酸氢钠：提高血pH值，作用为一过性的，常用50mmol/次静脉注射。襻利尿剂：抑制Na+/Cl-重吸收，增加液体和K+/P-的排泄。小结：TLS是一个真正的肿瘤急症，可出现肾衰竭、心律失常、癫痫发作、痉挛和猝死等合并症，及时识别高危患者并进行预防，有助于避免它的发生和降低死亡率。