第11章社区卫生服务2.pptx

内容介绍基本特征

全民免费的国家保健制度(NHS)
社区卫生服务(CHS)一、概况（二）政治体制与卫生服务的关系
1、英国是最早实行两党制的国家
2、1946年,第二次世界大战结束，民不聊生
3、NHS刚建立时，NHS经费90%来自国家财政
4、1997年5月，工党执政6个月发布白皮书
5、工党政府认为，卫生费用上升的主要原因……

（三）行政区划与卫生区划的关系
行政区划与卫生区划分离二、国家保健服务制度与社区卫生服务的关系英国控制卫生费用的主要措施：
1、定额预算，总量控制
2、推行医疗保健合理化，通过一系列的管理措施降低卫生费用
3、加强经营意识，将经费预算与卫生服务的实施密切结合（二）国家保健服务制度的变革与社区卫生服务的关系
1、1911年建立的国家健康保险，只针对收入极低人群
2、948年建立的NHS，在管理形式上得到加强
3、NHS建立50多年以来，英国政府处于窘迫境地
4、尽管NHS经过多次改革，其免费服务未变
5、1991年，保守党政府对NHS进行了实质性的改革
6、1997年工党执政后，停止了原来的大多数改革举措
7、NHS改革方向
8、NHS改革和发展的6项原则
三、社区卫生服务组织
（二）社区卫生服务机构
健康中心
社区医院
日间医院
日间中心
社区之家四、社区卫生服务的运作
（二）人员培训和配备
全科医生
社区医师
社区护士
社会工作者
（三）服务内容和提供方式
1、全科医疗服务
也称家庭医生服务
一直是一个独立的合同者
也可以看作是NHS之外的服务
全科医生被认为是NHS最大的财富之一
全科服务主要内容：常见病的诊断治疗、责任及辅助性工作、三种专职全科医生（牙科、眼科、药剂师）
全科医生的收入：津贴和固定收入（政府支付的费用包括三部分：服务运营费、津贴、工资）

2、社区护理与照顾
家庭保健
妇幼保健
老年保健
精神病保健
健康教育五、英国社区卫生服务的的特点与启示
（二）发展社区卫生服务的基本条件
1、社区卫生服务的兴起是医疗保健发展的必然规律
2、社区卫生服务的发展需要卫生制度和政策保障
3、社区卫生服务的功能完善需要健全的社区卫生服务网络
4、社区卫生服务的质量依赖于高素质的全科医生队伍

（三）关于全科医生的培养
（四）关于社区卫生服务的运作模式
系统性
连续性与责任性
综合性英国全民公费医疗体系（NationalHealthService简称NHS）是1945年由工党提出并于1948年正式建立的。经历半个多世纪的发展与完善，NHS已成为英福利制度中的一项特色工程，是英“从摇篮到坟墓”福利政策的具体体现之一。NHS覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年和残障人群的关怀为一体，现有就业人数100万余人，年需资金约500亿英镑，约占国内生产总值的5%，人年均83英镑（约1600人民币）。
支持NHS的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。和很多西方国家一样，英国实行医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，NHS医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、一年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。医院分为普通地区级医院和教学科研医院两种，每千人拥有8名医生和约10张病床。地区医院又以基本护理机构(PrimaryCareTrust，简称PCT)为主，是NHS的最大组成部分，约占其总预算的75%。PCT是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构，其中有医院、牙科诊所以及视力矫正（配眼镜）、精神和心理健康服务等。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主，是基本护理机构的上级医院。一般常见病患者就医必须先看PCT医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。
作为一项规模庞大的全民福利计划，NHS发展过程并不是一帆风顺的。成立之初的10余年里，由于政府面临战后恢复期，为了解决严重资金短缺问题，NHS对部分医疗实行低收费制度。从上世纪60年代初开始，逐渐减少收费项目并出台了建立区级综合医院的10年计划。随后又在全国各地建立大量医疗康复中心。到80年代，由于人口老龄化问题加剧，尽管政府对NHS投入加大，医务人员增多，但医院管理及工作效率仍难满足社会需要。政府不得不于90年代初采取重大改革措施，放松对卫生部门的控制。1997年，工党上台后提出要使NHS成为"新世纪的典范"并于1998年初提出新的改革方案，建立快速就诊中心和开通24小时免费健康咨询热线，规定到2003年，85%的急诊部门必须实现4小时内收治率不得低于90%的目标。1999年，政府又提出精神卫生标准，对先天或后天耳聋儿童提供早期精神和心理辅导以及智力和语言开发项目。2001年，卫生部提出老年人健康