超声引导静脉穿刺置管.ppt

超声引导在血管穿刺中的应用中心静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技术对于麻醉医生是必需的一项技能。
传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况。中心静脉置管传统盲穿法传统颈内静脉置管：胸锁乳突肌三角定位肥胖患者颈部解剖标志不易识别如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。颈部畸形
颈部僵硬
插管部位有外科手术史右颈内静脉的解剖变异颈内静脉的位置变异相当常见VariablelocationofInternalJugularVein传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症不同穿刺入路的并发症发生率血肿右颈内静脉导管偏行至右锁骨下静脉穿刺针误入动脉，动脉损伤导致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致脑梗死。超声引导静脉置管技术特征超声下如何区分动静脉超声引导静脉置管第一个大样本临床调查研究例数一、平面内技术
二、平面外技术平面外技术(out-of-plane)超声引导应用于静脉置管进针前评估右颈内静脉的解剖变异静脉瓣显像能量多普勒图像颈总动脉：脉冲式血流信号静脉直径与深度排除静脉血栓进针过程实时引导针尖进入静脉（平面外技术：横断面）针尖进入静脉（平面内技术：纵切面）改良
Seldinger
技术钢丝在静脉腔内扫描导管在静脉腔内扫描超声引导婴幼儿股静脉置管超声引导下的动脉置管把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。
抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。
在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。
在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气。超声引导血管穿刺操作（平面内）超声引导血管穿刺操作（平面外）操作注意事项静脉具有可压缩性。
如果不能被压缩
──不要硬压!!
因为可能是
──动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！进针方向超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。
利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。
经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。确定目标血管
确定尺寸,位置
明确异常的解剖结构
减少病人的痛苦和焦虑
减少穿刺失败率和相关的并发症CHENWANGM.D.
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