医学专题—甲亢的特殊类型与合并症.ppt

甲亢的特殊类型(lèixíng)与合并症的处理甲状腺相关眼病的治疗要点
亚临床甲亢（亚甲亢）
妊娠期、哺乳期甲亢治疗
垂体瘤所致甲亢
特殊(tèshū)类型甲亢--甲亢的几个临床问题
甲状腺相关(xiāngguān)眼病的治疗要点Graves眼病在Graves病中的发病率GO的发病机制(jīzhì):甲状腺和眼的共同抗原学说眶部细胞免疫(miǎnyì)和体液免疫(miǎnyì)相互作用GO发生发展(fāzhǎn)的危险因素吸烟能与IL-1协同作用(zuòyòng)刺激眼眶组织的脂肪生成Bartalena&Tanda,NewEnglJMed2009表导致(dǎozhì)眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因急性(jíxìng)Graves眼病的诊断标准非急性(jíxìng)Graves眼病的诊断标准GO活动度评分判断(pànduàn)标准（新10分版）GO临床(línchuánɡ)活动度评分(CAS)GO病情(bìngqíng)程度的判断标准（EUGOGO）GO患者处理(chǔlǐ)原则GO治疗方法(fāngfǎ)选择的原则糖皮质激素治疗
眶部放射治疗
手术(shǒushù)治疗
生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide）
兰瑞肽（Lanreotide)
血浆置换
静脉免疫球蛋白
环孢菌素，环磷酰胺

每4-6周甲状腺功能监测,有效地恢复和维持正常甲状腺功能
如果(rúguǒ)要对“活动期GO患者”进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d，逐渐减量，2个月后停药）
对“非活动期GO患者”而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的;尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下(IV,C)中、重度GO的治疗(zhìliáo)口服与静脉(jìngmài)糖皮质激素疗效的比较治疗(zhìliáo)GO的新疗法眶后放射(fàngshè)眶减压(jiǎnyā)手术康复整形手术单侧突眼眼眶手术(shǒushù)术前术后比较甲状腺全切疗法甲状腺相关眼病的治疗(zhìliáo)要点提示GRAVES眼病治疗(zhìliáo)小结云克治疗(zhìliáo)Graves‘眼病云克治疗(zhìliáo)Graves‘眼病云克治疗(zhìliáo)Graves‘眼病甲状腺相关眼病的治疗要点
亚临床(línchuánɡ)甲亢（亚甲亢）
妊娠期、哺乳期甲亢治疗
垂体瘤所致甲亢
特殊类型甲亢--甲亢的几个临床问题
亚临床(línchuánɡ)甲亢（亚甲亢）亚甲亢定义(dìngyì)亚甲亢病因临床表现亚临床(línchuánɡ)甲亢的治疗亚临床(línchuánɡ)甲亢的治疗亚临床甲亢的治疗(zhìliáo)选择亚临床甲亢治疗(zhìliáo)小结甲状腺相关眼病的治疗(zhìliáo)要点
亚临床甲亢（亚甲亢）
妊娠期、哺乳期甲亢治疗
垂体瘤所致甲亢
特殊类型甲亢--甲亢的几个临床问题
妊娠期、哺乳期甲亢治疗(zhìliáo)妊娠期甲亢：诊断(zhěnduàn)妊娠期HCG对TH水平(shuǐpíng)的影响妊娠期血清TSH、TT4和FT4的正常参考(cānkǎo)范围不同，应该确定妊娠期特异性的，特别是妊娠早期的正常参考(cānkǎo)范围妊娠期甲亢：诊断(zhěnduàn)HCG相关性甲亢：
hCG与TSH的а－亚基相同，与TSH受体结合存在交叉反应，当hCG显著增多（絨毛癌、葡萄胎、妊娠剧吐、多胎妊娠）时，刺激TSH受体而出现甲亢血FT3/FT4增高，TSH降低(jiàngdī)，hCG增高，但甲状腺TSH受体抗体(TRAb)不高。此症终止妊娠和分娩后可消失。妊娠期甲亢：ATD治疗(zhìliáo)妊娠期甲亢：ATD治疗(zhìliáo)TRAb是评估新生儿甲亢风险的一个(yīɡè)指标。母体TRAb可通过胎盘进入胎儿体内导致新生儿甲亢的发生，尤其多见于顽固性甲亢患者。
Hamada等通过回顾性研究发现，妊娠期间，尤其是妊娠后期TRAb维持在高水平状态的孕妇其后代患甲状腺功能亢进的风险较大，
经131I治疗的GD患者，妊娠时TRAb较治疗前升高＜50%，新生儿甲状腺功能亢进发生率并不高，因为随着妊娠的进行，TRAb滴度逐渐降低

妊娠期甲亢：ATD治疗(zhìliáo)妊娠期甲亢：手术(shǒushù)治疗妊娠期甲亢：手术(shǒushù)治疗妊娠期甲亢：TRAb对胎儿(tāiér)的影响妊娠期甲亢：TRAb对胎儿(tāiér)的影响妊娠期GD处理(chǔlǐ)总结小结：妊娠期、哺乳期甲亢治疗(zhìliáo)原则妊娠期、哺乳期甲亢治疗(zhìliáo)妊娠期甲亢的治疗(zhìliáo)小结妊娠期甲亢的治疗(zhìliáo)甲状腺相关眼病的治疗要点
亚临床甲亢（亚甲亢）
妊娠期、哺乳期