医学专题—原发性骨质疏松症诊治指南.ppt

骨质疏松(shūsōnɡ)诊疗指南骨质疏松(shūsōnɡ)近30年来的重大成就骨质疏松(shūsōnɡ)诊疗指南原发性骨质疏松症诊治(zhěnzhì)指南指南
概述：定义
临床表现与结果
诊断
危险因素评估(pínɡɡū)
预防及治疗
指南
概述：定义
临床表现与结果
诊断(zhěnduàn)
危险因素评估
预防及治疗
WHO(1994)
骨质疏松症是一种以
骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折(gǔzhé)为特征的全身性骨病。骨
折骨质疏松症的防治(fángzhì)目标骨折(gǔzhé):谁有危险？（Who）指南(zhǐnán)
概述：定义
临床表现与结果
诊断
危险因素评估
预防及治疗
通用诊断(zhěnduàn)指标脆性(cuìxìng)骨折的判断骨质疏松症的诊断(zhěnduàn)标准脆性骨折

从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度(chéngdù)的外伤骨折骨密度与年龄(niánlíng)WHO:骨质疏松症的诊断(zhěnduàn)标准骨矿含量(hánliàng)和骨密度测定法WHO2003
ISCD2006
是诊断骨质疏松(shūsōnɡ)的金标准RelationshipBetweenBMDandFractureRiskinUntreatedPatients临床问题:以骨密度为诊断(zhěnduàn)标准临床(línchuánɡ)问题指南(zhǐnán)：谁该测BMD？因素临床(línchuánɡ)问题测骨密度的临床意义何在(hézài)？测骨密度的临床意义何在(hézài)？发现高危患者（CaseFindingStrategy）
临床危险因素评估（谁该测骨密度？）
骨密度测定
评估骨折的风险（谁该治疗(zhìliáo)？）
制定骨质疏松防治策略谁该治疗(zhìliáo)？谁需要治疗？（国际(guójì)专家共识）指南
概述：定义
临床表现与结果
诊断
危险因素(yīnsù)评估
预防及治疗
骨质疏松的防治(fángzhì)策略一般(yībān)措施骨质疏松症的治疗(zhìliáo)目标低BMD
无骨折(gǔzhé)防治(fángzhì)骨质疏松药物美国国立卫生研究院(NIH)
美国国家骨质疏松基金会(NOF)
北美绝经(juéjīnɡ)学会(NAMS)
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会钙和维生素D防治骨质疏松症的“基础(jīchǔ)措施”中国(zhōnɡɡuó)人钙摄入量的调查结果19~50岁1000mg
女性妊娠哺乳期1200mg
绝经后妇女(fùnǚ)1000mg
>50岁男性和妇女1200mg钙剂的正确(zhèngquè)服用维生素D
1α(OH)D3（α-骨化(ɡǔhuà)醇）
1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇）美国(měiɡuó)医药研究所推荐的维生素D量（1997年）活性维生素D防治(fángzhì)骨质疏松药物一波三折的激素(jīsù)治疗性激素治疗(zhìliáo)与骨质疏松HRT利与弊的重新(chóngxīn)评估绝经早期开始
明确的适应证和禁忌证
最低有效剂量(jìliàng)
局部问题局部治疗
个体化
加强安全性监测
期限（个体化）防治骨质疏松(shūsōnɡ)药物SERMs与骨质疏松(shūsōnɡ)多中心(zhōngxīn)、随机、双盲、安慰剂对照试验
25个国家，180个中心，3年试验+1延长观察
7,705有骨值质疏松的绝经后妇女
平均年龄66.5岁
干预：
√Raloxifene60mg,
√Raloxifene120mg,
√安慰剂

MaricicMetal.ArchInternMed162:1140-1143,2002Raloxifene：脊椎骨折发生率MORETrialat3-Year对骨密度有益
降低首次(shǒucì)及再次脊椎骨折风险
降低侵润性乳腺癌发生风险
不增加子宫出血和子宫内膜癌风险
轻度增加静脉血栓危险
少数发生血管舒缩症状防治骨质疏松(shūsōnɡ)药物降钙素治疗(zhìliáo)骨质疏松症的机制 -KANISetal(MEDOS), 1992
-CHRISTIANSENetal, 1992
-KANISetal, 1999
-CHESNUTetal(PROOF), 2000
-CHESNUTetal(QUEST), 2005PROOFStudy鼻喷鲑鱼(ɡuīyú)降钙素
100IU/d,
200IU/d,
400IU/d
钙 1000mg
VitD 400IU/d0%QUEST研究(yánjiū)QuantitativeEffectsofSalmonCalcitoninTherapy骨质量(zhìliàng)—桡骨远端骨微结构桡骨(ráogǔ)远端MRI:骨小梁数量QUEST研究