儿童少年行为和情绪障碍聂艳.ppt

概述
儿童少年期行为障碍
注意缺陷与多动障碍
品行障碍
抽动障碍
刻板性运动障碍、拔毛癖
儿童少年期情绪障碍
分离性焦虑障碍
恐惧性焦虑障碍
选择性缄默症儿童少年（childandadolescent）
身体生长和心理发展成熟之前(18岁前)
儿童少年期精神障碍分类
起病于任何年龄，与成人相同
起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现（本节讲授内容）授课提纲定义
以注意不集中和注意持续时间短暂
活动过多和冲动为主要临床表现
造成患者学业困难和人际关系不良
常见行为障碍注意缺陷与多动障碍病因和病理机制临床表现ADHD的共患疾病ADHD
诊断要点鉴别诊断
精神发育迟滞
品行障碍
心境障碍
儿童孤独症治疗—心理治疗治疗药物
中枢兴奋剂—哌甲酯
短效剂、长效控释剂
增加去甲肾上腺素、多巴胺
中枢兴奋剂—托莫西汀
增加去甲肾上腺素、5-HT
效果：促进认知活动和注意集中授课提纲品行障碍(conductdisorder)流行病学
国内调查
患病率1.45％～7.35％
男女之比为9：1
患病高峰年龄13岁病因及发病机制
生物学因素
遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子
雄性激素
环境因素
不良家庭因素、社会因素临床表现:病例
男,15岁，初三学生
从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友
父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪明、心眼多，勇敢
老师对家长说孩子是问题儿童,希望家长多加管教，但家长都未重视
初一开始经常逃学去网吧
撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，砸家具
偷父母的钱，抢小朋友的零花钱
离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效
诊断依据

反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为
持续半年以上
明显影响同伴、师生、亲子关系或学业
不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致鉴别诊断
注意缺陷与多动障碍
精神发育迟滞
心境障碍预后
少数患者预后较好，多数预后不良
尽早发现行为问题、及时干预者预后良好
干预
原则：心理社会干预为主
心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗概述
儿童少年期行为障碍
注意缺陷与多动障碍
品行障碍
抽动障碍
刻板性运动障碍、拔毛癖
儿童少年期情绪障碍
分离性焦虑障碍
恐惧性焦虑障碍
选择性缄默症抽动障碍（ticdisorders）临床类型
短暂性抽动障碍：<1年(transientticdisorder)
慢性运动或发声抽动障碍：>1年（chronicmotororvocalticdisorder）
发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’ssyndrome,TS)流行病学
国外：学龄儿童
患病率12％～16％
短暂性抽动障碍4％～20％
慢性抽动障碍1％～2％
TS4/万～5/万
国内：8岁～12岁
患病率2.42‰，男女患者比3～4：1病因和病理机制
病因不清
生物学因素：遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因
心理因素：诱发或加重症状
中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进临床表现
运动抽动 发声抽动
简单 眨眼 清嗓声
耸鼻 吼叫声
噘嘴 嗤鼻子
耸肩、斜肩 犬吠声
复杂 蹦跳 重复语言
下蹲 模仿语言
拍打动作 秽语 抽动障碍主要症状
不随意，仅能短时控制
重复、刻板
心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重
睡眠时减轻或消失短暂性抽动障碍症状
18岁前起病
单个或多个运动抽动或发声抽动
抽动每天发生多次，持续2周以上不超过12个月
排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致慢性运动或发声抽动障碍症状
18岁前起病
运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在
病程1年以上，但症状缓解期<2个月
排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致发声与多种运动联合抽动障碍症状
18岁前起病
多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同时存在
病程1年以上，但症状缓解期<2个月
社会功能明显受损，患者感到十分痛苦
排除其他疾病所致鉴别诊断
神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛
强迫障碍
儿童分离（转换）性障碍
急性肌张力障碍病程与预后
多数起病于学龄前期或学龄期
可自发缓解
短暂性抽动障碍预后良好
慢性抽动病程迁延，多数在少年期缓解
TS在少年后期症状减轻或消失，少数患者的症状可持续到成年期治疗原则
心理治疗药物治疗
短暂性、症状轻 +-
慢性、症状重 ++
Tourette综合征 +++
（氟哌啶醇、硫必利)授课提纲刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍——舔嘴唇刻板性运动障碍：咬指甲刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍拔毛癖拔毛癖拔毛癖
(trichotillomania)拔头发的动作拔毛癖共病
抽动障碍、ADHD