重点病种急诊服务流程与规范.doc

重点病种急诊服务流程与规范一、重点病种种类依照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范（一）多发伤多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一可能危及生命。应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等（2）初次评估与复苏A：通畅气道、保护颈椎B：评估呼吸，处理危及生命的心胸外伤C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时输血D：评估意识状态及神经功能E：充分暴露检伤，防止低体温（3）基本明确主要可能损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完成：（1）二次评估：包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。（2）相关临床科室完成紧急会诊，书写会诊记录。评估决定性手术的指征与风险，完成医患沟通与相关知情同意。（3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观（二）急性冠脉综合症1、怀疑缺血性胸痛，在抵达急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护，吸氧。完成气道、呼吸和循环的评估。（2）简单询问病史、完成体格检查（3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R）（4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。建议POCT。（5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服。视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理（6）电话通知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式（7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等2、怀疑急性冠脉综合症，在抵达急诊科30分钟内，完成：（1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。同时联系导管室或CCU病房。（2）若符合再灌注治疗指征，且无相关禁忌，应在到达急诊30分钟内开始溶栓，90分钟内进行PCI。（三）急性心力衰竭和呼吸衰竭1、怀疑心衰或呼衰的患者，在抵达急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护、吸氧、建立静脉通道，采血完善常规、生化、血气分析及相关标志物检测。首选POCT。（2）简单询问病史及查体，初步评估心衰或呼衰患者的可能病因；（3）完善心电图、床旁影像学等评估；（4）早期必要的干预：如扩血管、镇静、利尿强心等药物、气道管理、机械通气等；（5）电话邀请相关科室会诊。2、心衰或呼衰的患者，在抵达急诊科60分钟内，完成：（1）完成相关科室会诊，安排辅助检查，初步明确病因及分流去向；（2）稳定患者血流动力学，根据病因确定进一步治疗，如急性ST段抬高心梗应在30分钟内溶栓、血流动力学不稳定的急性肺栓塞应尽快溶栓、重症感染导致呼吸衰竭应在1小时内使用抗菌素等。（四）急性脑卒中1、可疑卒中患者，到达急诊科10分钟内：（1）气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等；（2）心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查；（3）开具头颅CT等重要辅助检查2、可疑卒中患者，到达急诊科25分钟内：（1）完成头颅CT检查，读取CT结果，判断卒中类型；（2）根据卒中类型，电话通知相关科室住院总急会诊。3、可疑卒中患者，到达急诊科45分钟内：（1）发病4.5小时内的缺血性卒中，无禁忌症，完善沟通及知情同意后立即开始静脉溶栓治疗（2）对于出血性卒中，由神经外科住院总评估手术指征，合理安排分流（3）其他相应治疗：降颅压、止血、抗血小板等（五）重型颅脑外伤重型颅脑外伤定义：GCS≤8分的脑外伤1、重型颅脑外伤患者，到达急诊科10分钟内：（1）气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等（2）心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查（3）开具头颅CT等重要辅助检查2、可疑卒中患者，到达急诊科25分钟内：（1）完成头颅CT检查，读取CT结果，判断卒中类型（2）根据卒中类型，电话通知相关科室住院总急会诊3、可疑卒中患者，到达急诊科45分钟内：（1）发病4.5小时内的缺血性卒中，无禁忌症，完善沟通及知情同意后立即开始静脉溶栓治疗（2）对于出血性卒中，由神经外科住院总评估手术指征，合理安排分流（3）其他相应治疗：降颅压、止血、抗血小板等（五）重型颅脑外伤重型颅脑外伤定义：GCS≤8分的脑外伤1、重型颅脑外伤患者，到达急诊科10分钟内：（1）气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等（2）心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查（3）开具头颅、颈椎CT等重要辅助检查（4）电话邀请神经外科医生急会诊2、重型颅脑外伤患