CRRT-周三学习.ppt

血液净化技术基础Baseofbloodpurification内容提要血液净化bloodpurification血液净化疗法是在血液透析基础上发展而来的。血液透析迄今为止已有近百年的历史，而其他疗法的出现仅20年左右。

血液净化现状血液净化bloodpurification血液净化bloodpurification透析dialysis
1912年，美国JohnsHopkins医学院JohnAbel及其同事第一次对活体动物进行弥散实验，第二年展示出他们用火棉胶制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2小时的血液透析，取得了满意的开端，从而开创了血液透析事业。

透析dialysis透析dialysis透析dialysis透析dialysis内容提要CRRT的概念肾小球滤过功能：

血液经入球小动脉，进入肾小球毛细血管丛，在灌
注压的作用下，产生滤过作用。产生原尿

肾小管重吸收和再分泌功能：

原尿中的有形成分及水分在近端肾小管重吸收
肾小管向原尿分泌H＋、NH4+

肾脏内分泌功能：
分泌肾素-血管紧张素、促红素等激素

Hollowfibrestructure模仿肾小球的工作原理

模仿滤过功能：

将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通
过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤
出，形成滤过液

模仿重吸收和再分泌功能：

通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等

内分泌功能：

不能模仿，可外源性加用
CRRT水和溶质清除原理因压力梯度差做成的液体移动 SoluteRemovalbyDiffusion弥散作用清除溶质浓度差SoluteRemovalbyConvection对流作用清除溶质对流作用的原理影响对流作用的因素增加对流清除溶质能力的方法吸附作用Adsorption活性碳吸附器肾脏替代治疗的原理原理与机制原理与机制:小分子物质原理与机制:中分子物质原理与机制:大分子物质内容提要CRRT治疗方式CRRT的优点CRRT的优点CRRT的缺点CRRT并发症CRRT并发症CRRT病理生理指针CRRT临床指针内容提要治疗参数的设置后置换治疗参数的设置血流量

从体内引血的速度，对血流动力学的影响大，应根据病人的具体情况进行调节

一定程度上决定超滤率、置换率、物质的清除

50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min一般从50mL/min开始，SCUF逐渐增加到100～150mL/min

CVVH和CVVHDF可增加到200mL/min以上置换液流量

根据血流量和治疗的需要来决定

1、治疗目的
2、代谢状态
3、营养支持的需求
4、心血管状态
5、血管通路和血流量状况
6、有效治疗时间前稀释时要低于血流量的50%

后稀释时要低于血流量的20%～30%

1-3L/h，HVHF可达6L/h

超滤率

液体的清除速度，CVVH的治疗剂量，根
据患者实际情况来决定：

治疗目的
液体平衡
血流动力学
器官功能
组织灌注量
超滤率

2001年，Ronco等提出
肾脏替代剂量[超滤率20～35mL/(kg·h)]
治疗全身感染的剂量[超滤率≥45mL/(kg·h)]

2004年，Honore等提出
极低容量血液滤过：超滤率<35mL/(kg·h)
低容量血液滤过：超滤率35～50mL/(kg·h)
高容量血液滤过：超滤率>50mL/(kg·h)

目前认为，超滤率>50～60ml/(kg·h)(60L/d)的连续性血液滤过称为HVHF总结谢谢！