国际指南中国实践.ppt

国际指南中国实践高血压是全球瞩目的公共健康问题2011英国NICE指南2013ESH/ESC高血压管理指南更新要点各国指南更新，结合中国人群特点，
对中国高血压防治的意义何在？2012年加拿大高血压指南中引入了动态血压和家庭自测血压用于高血压的诊断均推荐ABPM和HBPM用于高血压的诊断2013欧洲高血压管理指南：新增对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗的推荐早达标，
减少事件ACTION研究回顾性分析：硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60多种方式，尽早诊断，准确诊断
明确诊断后，早干预，早达标，延缓疾病进展，获益更大
2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析：
高危患者最佳收缩压为130-139mmHg中国现状：三甲医院约55%的接受治疗的高血压病人血压值高于140/90mmHg降压治疗后，血压仍在140/90以上的病人，心血管风险很高为了获得最佳预后，除了目标值以外，还有什么值得我们特别关注？ONTARGET：随诊时血压达标次数的比例越高，终点事件越少ONTARGET：终点事件与长期稳定的血压控制强相关，无论血压目标值是140/90还是130/80，结论都一致ACTION:长期血压达标比例越高，心脑血管事件发生率越低50%1、目标值虽上调，但中国大部分治疗的高血压病人血压仍高于140/90，心血管风险很高，“降压达标，挽救生命”仍是中国高血压防治的主题
2、长期稳定的血压控制（长期达标）对减少事件至关重要2013欧洲指南更新风险因素评估全面心血管风险管理：在降压达标的基础上，综合干预心血管风险因素2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤高血压早期，血管已经开始病变指南：早期干预血管病变可减少心血管事件的发生NewEnglandJournalofMedicine,1999;340:14-22IMT和斑块是独立于血压的心血管事件预测因素2006荟萃分析显示
CCB改善降低IMT显著优于ACEI硝苯地平控释片对严重IMT增厚仍可显著改善LüscherT,etal.ESCCongressHotlineSession2004.LauraTripkovic,KathrynHart.SummerMeeting30June–3July2008PWV是独立于血压的心血管事件预测因素硝苯地平控释片长期治疗显著改善PWV我国对IMT和PWV的评估还不够普及脉压反映动脉僵硬度，与心脑肾事件发生密切相关，且简便易测脉压是老年患者心血管事件的预测因素血管风险调研结果：3/4病人脉压高Lancet2000;356:366–72
Lancet2005;366:895–906
Lancet2004;363:2022–31.
Lancet2000;356:359–65综合评估风险因素，全面管理心血管风险，在血压达标的基础上，综合干预风险因素、器官损害和临床疾患
血管损伤在高血压早期即发生，IMT等多个血管指标是独立于血压的心血管事件预后因素
早期干预血管病变，IMT、斑块、PWV、脉压是值得推广的重要血管指标
2013版指南基本延续2007版指南对降压药物的推荐CCB适应症广泛，其重要地位继续得到肯定对比欧洲指南与中国指南对CCB的推荐对比欧洲指南与中国指南对其他降压药的推荐中国国情特点：三低三高钙拮抗剂单药达标率最高硝苯地平控释片治疗1、2级高血压单药达标率高达63.3%试验名称力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案药物2011年8月24日NICE指南更新：55岁以上高血压患者首选CCBSteven,etal.AJH2000;13:1180–11882011NICE效益成本分析：
CCB是效益成本比最好的药物类别启示四：药物的评估与选择