NLA指南解读.ppt

从2014年美国脂质学会(NLA)血脂异常管理草案看血脂管理近几年血脂管理指南更新迭起美国血脂管理指南发展历程一个国家两个血脂指南/建议分庭抗礼美国脂质学会(NLA)血脂异常管理建议的制定流程制定策略：基于RCT的主要结果和亚组分析、RCT荟萃分析、流行病学、代谢学、机制学、遗传学方面的数据来制定临床血脂管理。
NLA血脂管理建议和ACC/AHA相比，ASCVD定义更详细、更广泛血脂管理建议:血脂管理精神无论是否用药，生活方式干预对于血脂异常患者预防ASCVD及其重要。
根据ASCVD事件的绝对危险程度决定治疗强度。风险评估应包括中期和长期/终身ASCVD风险。
他汀是降低ASCVD风险的主要治疗药物。
其他ASCVD危险因素应进行适当的管理。血脂管理建议：胆固醇和甘油三酯水平的分级遗传学研究显示，终生LDL-C水平保持在约100mg/dl(2.6mmo/L）时，CHD发生率极低血脂管理建议：治疗目标治疗靶点—致动脉粥样硬化性胆固醇治疗靶点-apoB治疗靶点-甘油三酯HDL-CASCVD的主要危险因素（Framingham风险评分）未被纳入风险计算的其他ASCVD主要风险因素ASCVD事件高危或极高危人群存在以下情况的患者在初次风险评估时无需进行定量风险评分ASCVD事件风险分层NLA和ACC/AHA的ASCVD风险评估模式比较胆固醇治疗目标和药物治疗时机降胆固醇药物治疗流程血脂管理建议中他汀强度定义与ACC/AHA一致在药物治疗前，应该和病人讨论治疗目标和可减少的ASCVD风险以及潜在的副作用、药物相互作用和病人的意愿。
一线降致动脉粥样硬化胆固醇药物：中等强度和高强度他汀。(如果有他汀治疗禁忌时，使用替代药物：胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸）
合理的方法：从中等强度剂量开始，必要时滴定剂量使疗效达标。如果TG≥500mg/dl：一线治疗是使用降低TG的药物。
─药物：贝特类、omega-3脂肪酸、烟酸
─500mg/dl≤TG<1000mg/dl，无胰腺炎史，可将他汀作为一线治疗药物。
药物治疗应使非HDL-C和LDL-C低于目标值。
─如果患者基线胆固醇水平非常高，降脂难以达到目标值，则可将非HDL-C和LDL-C水平下降至少50%作为替代目标。
当LDL-C<40mg/dl，如果能够耐受，应继续他汀治疗。

如果不能达到目标值时，他汀联合二线降脂药物可以考虑，特别在高危和极高危人群中。在联合治疗前，一般应达到他汀最大耐受剂量。
他汀不耐受，可以考虑减量/换用其他的他汀/替代疗法如隔天使用他汀。
如果患者经上述治疗后仍不能耐受他汀，可以考虑更换降脂药物种类或联合治疗。
NLA与ACC/AHA在他汀药物治疗方面的重要差异NLA血脂建议与AHA/ACC等新近公布指南的共同点HPS-2THRIVE研究-2013ACC发布其中有一万中国和一万欧洲ASCVD患者的数据HPS-2THRIVE研究HPS-2THRIVE研究：HPS2-THRIVECollaborativeGroup.EurHeartJ.2013;34(17):1279-91.NLA血脂管理建议的总结EffectofFluvastatinonProgressionofCoronaryAtheroscleroticPlaqueEvaluatedbyVirtualHistologyIntravascularUltrasoundVHIVUS研究：氟伐他汀常规剂量显著逆转斑块VHIVUS研究：氟伐他汀常规剂量改变斑块组份，稳定斑块LIPS研究LIPS研究：试验设计LIPS研究：来适可®80mg显著降低LDL-C达38%LIPS研究：来适可®80mg显著降低MACE风险达22%LIPS研究：来适可®80mg显著降低多支血管病变患者心血管事件达43%LIPS研究的意义谢谢