医疗纠纷有关问题PPT课件.ppt

现代医院战略管理

医疗纠纷有关问题一
哈佛大学教授MichaclPorter提出企业致胜三大战略：

低成本竞争战略

差异化战略

集中型战略

（1980年著《竞争战略：行业与竞争者分析的技术》、1985年《竞争战略》被美国《幸福》杂志列为全美500家最大企业经理等奉为必读“圣经”）美国另一管理学者Hall认为Porter实际上只
是提出二种战略：低成本和差异化

海尔模型基本观点：企业战略的关键
是确立竞争优势

要求管理者：掌握机会、避开威胁
发挥优势、弥补劣势
医院管理者（院、科）：
明确地位、确定目标
竞争优势、死守必败各行各业办医
各自为政
经费来源、人员分配自成体系
医院布局不合理
大城市、经济发达地区：过剩、浪费、竞争激烈
经济落后地区：为人民服务重任在肩、无竞争力
医院管理者（相当一部分）：
未适应市场经济冲击总幻想上级拨款
发展战略未深刻认识医院定位不准确卫生机构增加28.4%
医院病床数增加67.9%
卫生机构职工人数增加85.5%
其中卫生技术人员增加87.7%

（一些大城市和经济发达地区的人口平均拥有病床数、医护人员的比例已达到或超过一些发达国家）（感一味贪大求洋、向高精尖、大而全的医院规模发展）

全国医院管理典范：广东省请人员医院（粤北山区）

医院发展战略：高效、低耗、优质（波特低成本竞争战略）

贯彻：医疗质量管理、人事管理、设备后勤管理等

清远市人民医院∶广州某A医院（1997年）
床位相近住院病人相近
门诊量：清∶A=1.5∶1
床位周转次数：清∶A=1.7∶1
医护人员总数：清∶A=3∶5
行政后勤人员：清∶A=1∶3
职工总人数：清∶A=1（认真思考、结合实际）

三级医院：差异化战略
集自身学科齐全、人才济济、设备先进
致力综合防治疾病水平、疑难危重
创地区或全国独特性和优势—体质差异、吸引患者

考科医院：差异化战略（切不分散注意力、失去优势）

一、二级医院：低成本战略
常见病、多发病诊治
降低成本、减轻负担
优质服务
（科主任目的：发现、识别、选择、培养和正确使用）

晚熟性：15-24年（忌拔苗助长、放任自流）

实践性：医、药、护、技

定向性：专家
提高学历、进修
科室业务学习
诊疗新进展
经验教训让公众了解自己：上海市第二肺科医院

及时收集公众反应

密切同公众联系：病人、协作单位

举办社会公益活动
二医患纠纷：是指“医”与“患”之间的多执分医疗
纠纷和非医疗纠纷

医疗纠纷：是指患者对医务人员或医疗机构不
满意，与医务发生的争执

非医疗纠纷：是指医疗纠纷以外的医患纠纷，如
费用等

医疗事故：是指在诊疗护理工作中，医务人员
诊疗护理过失，直接造成病员死亡、
残疾、组织器官损伤导致功能障碍

医疗纠纷≠医疗事故投诉多、原因复杂、一触即发

新技术新疗法的使用引发：上海21-三体

通过法律程序解决大幅上升

赔偿数额越来越大

纠纷数量上升与事故数量上升不成比例社会经济发展引起维权意识增强：

例：病人和家属对病情知情权、治疗知情权、费用知情权
对策：改变“行善”和“行仁”行为（居高临下、以为我主、不能
忽视医疗工作契约性和社会制约性）

医疗机构所处的法律环境变化
1986年《中华人民共和国民法通则》、1987年
《医疗事故处理办法》、现今《中华人民共民和
护士管理办法》、《医疗机构管理办法》、《中
华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和同
刑法》有很大不同。加上1994年《中华人民共和
同消费者权益保护法》
改革过程中社会问题
公费医疗、医保等费用纠纷增多

医疗机构和医务人员的法律意识亟待加强
个别医务人员确有违法行为
另一方面法律知识缺乏

社会对医疗工作特殊性缺乏应有的认同
例如：误诊
定义：是指患者患有某种疾患，医生凭借临床经验及仪器
设备等检测手段，结果未能判定出患者确实患有该
种疾患。
时至今日文献报道：国内外现代化大医院在内，临床总体误诊率在30%左右。所以不分青红皂白，认为所有的误诊都存在医疗上的差错，无疑是不正确的。

以正常的心态看待医疗纠纷
多找自身原因，提高医疗水平
忌抱怨愤愤不平，与社会对立协商解决的合法性

不是所有的医疗机构都可以与患方协商解决

协商解决应遵守的基本原则
避免诉累、方便工作、减少损失、
维护医疗、机构和医务人员形象等原则

协商解决中需注意的主要问题
公证的意义只是证明法律事实或行为的真实性，并不能证明法律事实或行为的合法性，如果协议的主体、内容或形式不合法，即使进行了公证也是无效的；反之，没有时行公证的协议，如果其主体、内容和形式都合法，应具有有效性。因子宫Ⅲ度脱垂入院，在硬膜外麻醉下行阴道式全子宫切除术，术前未行清洁灌肠准备。术中找关腹膜时患者排大便3次，当即