工伤伤残赔偿协议书.doc

工伤伤残赔偿协议书
人身损害赔偿协议书
甲方：___________，性别：________，汉族，________年________月出生，
现住，身份证号码为:________，联系电话________。
乙方：中国第四冶金责任有限公司吉安装修工程队
2016年6月2日下午，甲方（木工）在吉安青少年宫一层装饰工程队在做墙面木饰面修补时用切割机操作不规范造成切割机切到左手静脉、肌腱和尺神经（手指）。现甲、乙双方根据各自的过失程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、乙方在甲方出院时以支付医疗费人民币20720元(大写：贰万柒佰贰拾元整)经甲、乙双方协商后另赔付20000元（贰万元整）给甲方做为本次事故一次性了断。
二、甲方叶新龙今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方叶新龙今后不得再因此事追究乙方的任何责任。
四、本协议一式三份，由甲、乙方和监督单位各执一份。本协议自签字后既日起生效，各方都必须承担协议中各自义务。
甲方：乙方（代理人）：
监督单位名称：中国第四冶金责任有限公司_
监督单位（代理人）：________

________年________月________日立