工伤赔偿协议书(植物油厂).doc

工伤赔偿协议书
甲方：
委托代表人：
乙方：，性别，族，年龄岁，身份证号码：
乙方系甲方单位临时聘用的工人，因工作原因于2015年月日发生工伤事故，造成乙方受伤。为妥善处理乙方工伤事宜，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：
第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《贵州省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额共计人民币元（大写：整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张其它任何赔偿或补偿费用。
第三条自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结乙方的工伤赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃基于乙方工伤所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
第四条甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
第五条本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执一份，乙方执一份，交劳动部门备案一份。

甲方：乙方：
委托代理人：
2015年月日2015年月日
收条

本人因2015年月日在公司项目部因工受伤。今收到该工程项目部支付给本人工伤赔偿费用共计人民币（大写：整）。本人于2015年月日前产生的所有医疗费用计元由项目部自行承担不在上述赔偿费用范围之内。

此据

收款人：
2015年月日