01 双膝骨性关节炎护理查房PPT.pptx

双膝骨性关节炎
护理查房目录骨性关节炎的相关知识骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。轻微症状没有明显的症状，或只感不适或膝部怕冷。一般常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
早期表现坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失。
中后期表现活动不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时会有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象意味膝关节畸形物理疗法
热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。
推拿和中药
祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。
手术治疗
常见膝关节镜下探查并清理术和膝关节置换。病例介绍姓名：陈小平科别：脊柱外科性别：男年龄：55岁
入院时间：2019年09月12日09:55
入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难，遂来我院就诊。体征：双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无皮肤窦道，右膝内外侧间隙压痛，右膝关节活动差，右髌骨磨除实验（+）浮髌试验（-）。术前护理评估与诊断入院当日
（09-12）潜在并发症高血压急症
焦虑与担心手术及预后有关
知识缺乏缺乏术前准备的相关知识护理目标：
1、患者能得到及时的血压监测。
2、患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。
措施：
1：向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，指导患者进食低盐低脂饮食。
2：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。
3：保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。
4：按时巡视病房，倾听患者主诉，一旦发现患者有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。
效果评价：09-13患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高血压急症。
09-15患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高血压急症护理目标：患者焦虑减轻或消失。
措施：
1：评估患者焦虑的内容和程度。
2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。
3：热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。
4：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立战胜疾病的信心。
效果评价：09-13患者焦虑护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。
措施：
1：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。
2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性，指导术前禁食水的时间及目的。
3：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。
4：指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。
5：积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病的信心。
效果评价：09-13患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。术后护理评估与诊断
手术当日（09-14）潜在并发症：出血
潜在并发症：高血压急症
潜在并发症：感染
潜在并发症：深静脉血栓
排尿模式改变与留置导尿有关
躯体活动障碍与膝部活动受限有关
知识缺乏缺乏术后康复锻炼知识护理目标：
1.患者出血迹象能得到及时监测。
2.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。
措施：
1.患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。
2.术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。
3.密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。
4.密切观察患者膝部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后一个小时引流出血性液体约170ml，且不易凝集，遵医嘱夹闭引流管一个小时，开放引流管一个小时，引流出血性液体约100ml，遵医嘱更换负压求为引流袋，及时做好护理记录。
5.遵医嘱复查血常规及生化。
效果评价：09-15患者术后创腔引流量约370ml。09-17遵医嘱拔除创腔引流管，未发生出血。护理目标：
1.患者感染迹象能得到及时监测。
2.患者一旦发生感染能得到及时有效处理。
措施：
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