01 颈椎骨折护理查房ppt.pptx

颈7椎体爆裂性骨折患者的护理查房的主要内容：病情介绍：诊疗经过：颈椎位于头以下、胸椎以上的部位，颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高。颈椎共有七块颈椎骨组成，每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎骨折分类：1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，当从高处坠落时，头、肩、臀着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时，则可发生脊柱脱位。

2、直接暴力所致的颈椎骨折，多见于战争伤、爆炸伤、直接撞伤等。
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。

（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。

（3）活动受限和颈椎畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。处理原则：常见护理诊断：
1、同骨科常规术前准备，准备颈托，备气管切开包，备2个袋装食盐固定头部两侧。
2、床上功能锻炼：上下肢体伸屈，手足活动，卧床大小便练习。
3、呼吸功能锻炼：要求戒烟，指导患者深呼吸;有效咳嗽;增强胸部肌肉力量的锻炼
4、气管推移训练：颈部组织适应性增强，能更好耐受手术时的牵拉刺激。一般在手术前3~5天进行，开始时每次持续时间10~20min，每天6~8次，以后推移时间逐渐延长至40~60min左右，每天3~5次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。
1、体位：保持颈部的中立位，术后注意头颈部的制动，翻身时也应保持轴线翻身，防止颈部扭转、过曲、过伸，在患者头颈两旁各放置盐袋一只，以固定头颈部。
2、病情观察与护理：①密切观察生命体征，颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。②注意呼吸的频率、节律、深度、有无呼吸困难。③应密切观察患者上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能。④注意观察颈部伤口渗血渗液，有无明显肿胀、增粗，若置有引流管，应保持引流通畅，观察引流液量和色泽，正确记录引流量。⑤观察有无喉返、喉上神经损伤的情况，有吞咽困难、无饮水呛咳、声音嘶哑等表现。
3、呼吸道护理：防止患者发生呼吸困难，床旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，帮助患者翻身，落实每日2次雾化吸入。
4、皮肤护理：每2h翻身1次，采取轴线翻身，同时注意按摩骨突部位，保持皮肤、床单位的清洁干燥，预防压疮。
5、饮食护理：术后1-2天可嘱患者食温冷流质，以减轻咽喉的水肿与充血，术后症状消失后逐渐改普通饮食，告知病人进食时避免快速、大口饮水，进食清淡易消化饮食，预防便秘。
6、预防泌尿系感染留置尿管期间做好尿道口护理，鼓励患者多饮水。
7、心理调适帮助患者树立战胜疾病的信心。麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。术后当天做手指、腕关节活动、足趾及踝关节活动。
早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，肢体抬高训练，呼吸功能锻炼，关节活动度训练，膀胱功能锻炼，体位变换等。
晚期加强床上训练和逐渐增加离床的训练，平衡训练，转移训练等，功能锻炼时注意保护患者安全，防止跌倒。1、颈深部血肿多见于手术后当日，尤以12h内为多见。
原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，以及手术伤及血管丰富的颈长肌等。
表现：颈部增粗，发音改变，严重可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等窒息症状。
处理：在紧急情况下，在床边拆除缝线取出血块，呼吸情况稍有好转后再送手术室处理，若清除血肿，呼吸仍无改善，需做气管切开的准备。
2、喉头痉挛水肿多见颈前路手术，3~5天后自行消失。
原因：(1)术中对咽喉及食管气管的牵拉;(2)全麻插管。
表现：短暂的声音嘶哑与吞咽困难。
处理：雾化吸入，饮食从禁食到流质、半流到普食逐渐过渡，患者若出现呼吸困难，立即通知医生，做气管切开。

3、喉上神经损伤
原因：在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致
表现：术后出现一过性呛咳，不能进水等流质。
处理：若发现病人饮水呛咳应及时报告医生，告知病人饮食时避免快速，大口饮水，防止误吸。
4、喉返神经损伤
原因：过度牵拉、误夹、误切
表现：声音嘶哑，憋气，发音不清。
处理：向患者或家属做好解释安慰工作，指导患者进行发声训练，逐渐恢复正常。

(1)需继续戴颈托3个月，转动时头部与躯体一起转动。
(2)避免颈部剧烈运动，防止跌倒。
(3)继续加强肢体的功能锻炼。
(4)定期门诊复查，复查时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月。
(5)告诫患者戒烟。