02 双膝骨性关节炎护理查房PPT.ppt

双膝骨性关节炎病情介绍现病史：
患者约于三年前无明显诱因感右膝上下楼梯时疼痛，休息及走平路时疼痛不明显，于两年前不慎扭伤右膝，右膝疼痛加重，行走不稳，左膝无明显诱因出现疼痛，休息时疼痛缓解，期间于当地医院就诊，曾口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，万通筋骨片等药物，疼痛症状可稍缓解，停药后疼痛症状复发，一年前曾行针灸治疗，有短暂缓解效果，停止治疗后疼痛复发，今欲近一步治疗双膝疼痛，遂来我院就诊，门诊以”双膝骨性关节炎“收入院。

既往史：既往无结核、乙型肝炎病史，无药物过敏史。
体格检查：入院查体：T36℃R20次/分P118次/分BP100/60mmHG
双膝未见明显肿胀，无畸形，左膝无明显压痛，研磨试验阳性，右膝过伸试验阳性，外侧应力试验阳性，双膝麦氏试验阴性，双下肢肌力未见明显减退，双膝关节主被动活动未见明显异常，双侧足背动脉搏动可及，末梢血运感觉运动可。辅助检查：X线检查示正位内侧关节间隙狭窄，蓝箭头所示；侧位示髌骨下有一透明的增高的钙化影，红箭头所示
治疗经过术后处理：补液（平衡液及羟乙基淀粉）止痛（氯诺昔康）消肿（甘露醇，冰敷）
转归：
生命体征稳定、伤口愈合良好、双膝疼痛消失，可下地活动，现痊愈出院。疾病相关知识病因：
１、慢性劳损
２、肥胖
３、骨密度
４、外伤和力的承受
５、遗传因素疼痛
活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。关节肿胀
关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀，关节活动时有摩擦感。
膝软
也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。
绞锁：
是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。关节功能障碍
由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。手术治疗关节镜术关节镜术禁忌症
1、关节周围或全身有明显的感染病灶者
2、严重的骨性关节炎和类风湿关节炎关节间隙明显变窄者
3、关节僵硬（绝对禁忌症）自我预防及护理５、骑自行车时要调好车座的高度。
６、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时带上护膝，防止膝关节受凉。
７、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。护理诊断术前护理术后护理3、患肢的观察及护理
（1）膝关节镜术后患肢均使用弹力绷带包扎,防止关节内出血和积液,保持敷料清洁干燥。
（2）密切观察患肢皮肤色泽、温度、感觉、运动及肿胀情况,检查足背动脉搏动,防止包扎过紧引起血液循环障碍,严防深静脉血栓形成。若患肢肿胀明显,出现剧烈疼痛,有血运障碍,应松开敷料,及时通知医生进一步处理。
（3）患肢冰敷2次/日，以利于减轻肿胀及出血4、关节感染的观察和护理
（1）主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察体温变化具有决定性作用。
（2）因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时换药。
（3）切口感染多发生在术后3-5天，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。

5、合理饮食，加强营养
术后禁饮食6h后，可进普食，给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低脂饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，鼓励多饮水。6、引流管的护理
（1）保持引流通畅
（2）观察引流液的量、颜色、性质。
（3）引流管是否脱出、打折或扭曲变形，引流球是否漏气漏液，发现后及时更换。
（4）倒引流液时计量准确，并严格无菌操作，以防造成关节内感染。
7、并发症的护理2、关节内积液
如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。
3、深静脉血栓功能锻炼2、术后第2天，拔除负压引流管，同时去除加压包扎的大棉垫。指导患者开始进行直腿抬高30°，不超过45°，每次训练10～15分钟，每天3～4次，刚练习时患者若不能主动抬高，由家属及护士协助进行练习，如果患者早期疼痛明显，可以推迟进行直腿抬高练习。

3、术后第3天开始指导屈膝和提臀练习，防止关节粘连。对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30°开始，2次/d，20～30min/次，患肢耐受后每天增加5-10°。
4、术后一周屈膝要达到9