02 股骨颈骨折护理查房PPT.pptx

13床，宦XX，女，XX岁，主诉摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院，摄片示：左股骨颈骨折。20XX.XX.1916:32急诊拟“左股骨颈骨折”收住我科。入院查体：
T:36.4℃P:86/minR:19/minBP:132/78mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部略肿胀，压痛（+），主被动活动受限，左下肢角对侧无明显短缩，左下肢轴向叩击痛（+），感觉、肌力正常，末梢循环正常。（既往史：高血压病史，自服药物控制，控制可。）
辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折
处理：患者入院后左下肢持续皮牵引，监测血压，完善术前检查。于20XX.XX.20行“左股骨颈骨折闭合复位三根钉内固定术”。患者于20XX.XX.20在全麻下行“左股骨颈骨折闭合复位三根钉内固定术”，术后安返病房，生命体征平稳。给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，留置导尿，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、止痛、防血栓药物应用。术后第一天拔除尿管。
术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动。
20XX.XX.27患者已康复出院。解剖(Anatomy)股骨头的血供正常髋关节
（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。
所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起：
床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭转

儿童及中青年需承受较大暴力引起：
车祸、高处坠落
骨折后骨不愈合（15%）
Nonunion按骨折的部位分类
按骨折线分类
按骨折移位程度分类（Garden）
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！分类—按骨折线角度（Pauwells角）内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。
分类—按骨折移位程度1.畸形
2.疼痛
3.肿胀
4.功能障碍
5.患肢短缩髋部X线摄片可确定
骨折部位
类型
移位方向评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等
心理护理：焦虑
饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食
生活护理：大小便，个人卫生
功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动
术前准备：检查，病人，床单位，用药
踝泵运动体位护理
脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。病情观察
生命体征观察
输液观察
伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。
患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内
患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经下肢深静脉血栓及肺栓塞
伤口感染
压疮
肺部感染
泌尿系感染
便秘预防下肢静脉血栓形成：
深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。
持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。预防伤口感染：
遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。预防压疮：防止组织长时间受压，可使用气垫床或增加床褥，指导每2小时健肢抬臀，保持床单位清洁干燥，改善营养，加强观察。
预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。
预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。预防并发症的护理P1焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关(XX.19)
I1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感
I2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。
I3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。
O：病人情绪稳定。XX.22P2疼痛：与骨折及手术有关XX.19
I1、评估患者疼痛的程度。
2、患肢保持外展中立位。
3、进行各种治疗操作时动作轻柔。
4、告知患者放松分散注意力。
5、遵医嘱给予止痛药物。
O:患者在疼痛时能及时得到缓解XX.23P3躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关XX.19
I1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。
2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，按时翻身；改善营养，加强观察。
3.指导患者功能锻炼。
O.病人卧床期间生