03 子痫前期重度护理查房PPT.pptx

孕妇阿XXX，28岁因停经37+4周，下腹隐痛1周入院平时月经规律，3-4/30天，量中，无痛经史，LMP：20XX-1-27，EDC：20XX-11-03。停经30+天自测HCG检查提示阳性，确诊早孕，停经45天B超提示：宫内双孕囊，确定妊娠。孕4+月开始自觉胎动至今，无心慌、胸闷史，无头晕、眼花、气短等症状。孕6+月起感双下肢浮肿，休息后未缓解。近一月感伴有腹部水肿，未在意。现孕妇停经37+4周，近一周感腹部隐痛，无阴道流血、流水，以“1、孕3产2孕37+4周LOA/LSA2、双胎妊娠3、疤痕子宫”收住我科。
体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分钟，血压158mmHg/105mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音生理反射存在，病理反射未引出，浮肿（++++）。
宫高42cm，腹围141cm，估计胎重2300g/2500g，胎位LOA/LSA，胎心136次/分/140次/分，骨盆外测量：26-28-21-9cm，无宫缩，肛诊：宫颈75%容受，宫口未开，先露头/臀，S-2，胎膜未破。20XX-10-17我院产科彩超：宫内见双胎，胎儿甲：胎头位于脐部左侧，臀部右上方。双顶径92mm，头围329mm，腹围320mm，股骨长径73mm。胎心搏动位于脐部左上方，144次／分，羊水深度:左上30mm，左下31mm，右上27mm，右下24mm胎儿乙：胎头位于脐部右侧，右骶前位。双顶径91mm，头围328mm，腹围319mm，股骨长径70mm，胎心搏动位于脐部右侧，147次／分，羊水深度:左上29mm，左下26mm，右上38mm，右下25mm。全血计数五分类：白细胞计数7.5010~9/L、中性粒细胞计数5.3010~9/L、血红蛋白93.00g/L，肝功：白蛋白23.20g/L患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉注射、硫酸镁静脉输入血压140/100mmHg，胎心、胎动好，无产兆，嘱其左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，密切监护胎心，监测血压，给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗，于10月18日以“子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行剖宫产术，术前给予葡萄糖酸钙注射液静点预防术中出血。术中见羊水：色清，量约500ml，再刺破一羊膜，见羊水：色清，量约700ml。胎方位LSA/LOA，胎儿娩出方式：徒手托出，以臀位和头位分别娩出2个足月女活婴，Apgar均评9分，体重之大女重3100g，之小女重3140g。静脉滴入卡贝缩宫素100微克，宫体注射卡前列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛纳。胎盘位于子宫后壁，娩出方式：自行剥离。胎盘胎膜：完整，子宫收缩好，出血700ml。血压平稳，手术顺利，出血700毫升，输液1500ml,输血0毫升，尿量500毫升，色清，术毕术中切除组织送病检。

术后注意事项（医疗、护理方面应注意的问题）：
1.一级护理、继续报病重，饮食禁食水12小时，生命体征监测4小时，陪护1人，沙袋压切口6小时，缩宫素10单位静点，注意子宫收缩，防止产后出血。
2.会阴护理，定时换药，保持腹部切口及会阴清洁，防止切口感染，术后7天拆线。
3.留置导尿，床上翻身、活动下肢，24小时后下床活动，防止术后并发症。
4.预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适量补液。
5.母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养。
6.休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上1、子宫－胎盘缺血学说
认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。

2、神经内分泌学说
认为肾素－血管紧张素－前列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。
1、妊娠期高血压：
血压大于等于140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。3、子痫：
子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。1病史
患者有本病的高危因素及上述临床表现
2高血压
血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时
3蛋白尿
应留取24小时尿作定量检查，也可留取中断尿测定
4水肿
孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子痫前期的信号1血液检查
2肝肾功能测定
3尿液检查
4眼底检查
5其他检查对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。

治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。1解痉药物首选硫酸镁