03 骨盆骨折手术护理查房PPT.pptx

骨盆骨折手术护理查房骨盆骨折一、相关知识3、骨盆的结构
骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。

3、骨盆的结构
关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软骨，其间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。4、骨盆的生物力学特征
骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。4、骨盆的生物力学特征
骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折时，也容易损伤这些器官，盆腔内脏器，虽男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易损伤。盆腔内有骶神经丛，来源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。4、骨盆的生物力学特征
盆腔的血管主要是髂内动脉，在骶髂关节前方由髂总动脉发出后，很快即分为前后支；后支主要供应盆壁，也称壁支，分有闭孔动脉、臀上、下动脉、阴部内动脉；前支除供应盆壁外，还供应盆腔内各脏器和外生殖器，也称脏支，分有膀胱上、下动脉、直肠下动脉和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉，前者与同名动脉伴行，后者构成静脉丛，最后都注入髂内静脉。由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。
二、骨盆骨折分型2、Tlle和AO分型，分类为3类:
A:稳定型,骨折轻度移位
B:旋转不稳定但垂直稳定
C:不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定三、临床表现四、处理原则及治疗2.手术治疗
（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。
（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。五、术后常见并发症六、术前配合3、巡回物品准备
木床、三角托盘、搁手板、U型垫1个、大方垫1个、中方垫1个、小布类2块、c型臂、高脚垫2-3块、抗生素、电刀仪器、吸引仪器等。
4、手术体位
常见体位为仰卧、俯卧、侧卧，像漂浮体位、沙滩椅体位仍是较少见的5、术中巡回护士主要工作
C型臂投照，一般正位、斜位。
密切观察病人情况，例如出血量、尿量、各种导管监护、监护仪等。
严格限制参观人数。
及时调节灯光。七、洗手护士工作B、复位：因附着于骨盆肌肉多而强大，加之下肢重力，常给复位带来困难，骨盆骨折有专用的复位器械：复位钳、顶棒等。术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予万向螺丝刀。C、固定：在学习手术配合前，我们先来学习一下骨盆骨折手术的专科器械。一般我们常规备腹腔包，因为腹腔包血管钳多、拉钩多，有压肠板等，满足骨盆骨折手术的基本器械，而且如果损伤腹腔脏器时可作应急用。而后路手术多备全髋包，其中的髋臼钩可以用来显露切口。1、台上备物
全髋包、腹腔包、植入器械、大碗、布类*2、侧块*1、手术衣*2、CB套、电刀、吸引器、1#可吸收线*3、1#4#7#板线各1、1#4#线轴各1、大护膜*2、各型号手套、21#10#11#刀片各1、大纱*10、小纱*5、绷带*2、输血器*1、贮存袋*1、订皮机、明胶、骨蜡等。
2、消毒范围
整个患肢从踝上到剑突；前方平腋前线；后方平腋后线。会阴部用碘伏溶液消毒。
3、手术铺巾：
（1）医生将大腿提起使患侧髋部抬离，在下层铺一块大单后，将大腿放下，
（2）拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远端铺开。
（3）备3块切口巾铺于手术切口周边，将术区用皮肤保护膜封好。
（4）再拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远端铺开。
（5）准备一块中单铺开，将患肢放于中单上包好。
（6）拿二块大单铺于躯干上，从腰部向头侧铺开。4、手术配合：
髋臼骨折手术属于难度大、较复杂的创伤手术，不同的骨折类型需要选择与其相应的