04 颅脑外伤护理查房PPT.pptx

护理目标：患者未出现脑疝或出现脑疝征象时能被及时发现和处理
护理措施：
体位：抬高床头30º，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头与脊柱在同一直线上；
护理目标：患者体温高时能及时处理，使体温在正常范围
护理措施：
定时监测体温，以及时发现体温变化；
保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的护理；
加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能，注意观察尿液的颜色、性状和量；
体温居高不降时，遵医嘱定期监测痰培养、尿培养及血培养，以辅助用药；
患者15号-22号，即术后一周有发热（38.5以内），予物理降温的，并查PCT稍高，内毒素正常，血象较前高，考虑革兰阳性菌感染，予阿莫西林舒巴坦抗感染，22号后体温呈下降趋势，现患者体温正常。

护理目标：病人未出现因活动受限引起的并发症
护理措施：
压疮的预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视敷料或约束带覆盖部位；
废用综合征：患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。定时松绑约束带，让患者能活动的肢体做主动运动。脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血糖值越高，脑组织损伤重，预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。通常应将血糖控制在8.1mmol/L以下，伤后应尽量减少糖水的输入