内分泌科-甲亢.ppt

甲状腺功能亢进症定义甲亢的病因分类病因和发病机制甲状腺性甲亢临床表现TH分泌过多
征候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群高
代
谢
征
候
群精神、神经甲状腺肿大甲状腺肿甲状腺CT弥漫性甲状腺肿眼征单纯性（良性）突眼单纯性突眼浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别特殊类型的临床表现特殊临床表现特殊临床表现特殊临床表现胫前黏液性水肿(例1)胫前黏液性水肿(例2)胫前黏液性水肿(例3)杵状指化验检查甲亢的化验检查99.95%T4

99.5%T3
--TBG、ALB...T3、T4——TSH“对激素”检查

促甲状腺激素（TSH）
理论上：TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲状腺性甲亢时TSH水平受反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因。
实际上：TSH低值的准确性受检测方法灵敏度的影响，一般的检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人。甲状腺自身抗体检查下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH兴奋实验：鉴别甲亢131I摄取率测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Nal74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）。

甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现。
甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义。T3抑制试验也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）阳性率75%～96%,平均30%～40%

检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulatingantibody)和TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibody)TSAb
采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平
阳性率85%～100%

影像学检查甲状腺摄131碘率诊断诊断鉴别诊断甲亢病因鉴别治疗治疗方法适应症抗甲状腺药物放射性131I治疗手术治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗放射性131I治疗手术治疗甲状腺危象的处理血TH水平明显↑危象前期救治原则浸润型突眼的防治妊娠甲亢的治疗甲亢性心脏病的治疗甲亢的几种其他类型毒性甲状腺腺瘤中老年女性居多；
病情较轻：以某一系统表现为主，常表现为心悸，乏力、消瘦或腹泻等；
无自身免疫病的表现如突眼及胫前粘液性水肿等。体征：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂音。
ECT：显示“热结节”，周围甲状腺组织不显影。
甲状腺摄131碘率：正常或增高，不受外源性TH抑制。
治疗毒性多结节性甲状腺肿又称：多结节性甲状腺肿伴甲亢或Plummer病。
40~50岁以上女性多见；
常发生于多年单纯性甲状腺肿的患者；
ECT显示显影剂分布不均匀，有多个局灶性浓集影。
结节的功能呈自主性，不受TSH兴奋或TH抑制。起病较慢，病情较轻
心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不明显；
一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音。
治疗首选放射性碘治疗，剂量较大；如有压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。垂体性甲亢临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。
儿童多见；
轻、中度甲亢，甲状腺肿大；
T3、T4升高，TSH亦升高；
摄碘率升高；
CT可见垂体占位病变；
部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。
治疗应首先采用抗甲状腺药物控制甲亢；
然后行垂体放疗或手术。甲状腺炎引起的甲亢亚急性甲状腺炎桥本甲亢异常甲状腺刺激物所致甲亢。