内分泌科-甲减.ppt

甲状腺疾病临床规范化诊治项目编号：2006-03-06-038甲状腺功能减退症概述甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

病理特征：粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿（myxedema）。患病率分类根据甲减起病时年龄分为三类根据病变部位分为四类病因病因幼年型甲减成年型甲减

根据病变部位进一步分为四大类：
原发性甲减
继发性甲减
三发性甲减
周围性甲减原发性甲减
自身免疫损伤
甲状腺破坏
碘过量
药物抑制
甲状腺激素合成障碍
病因不明，又称"特发性"，可能与甲状腺自身免疫损伤有关继发性甲减
由垂体疾病使促甲状腺激素（TSH）分泌减少引起。

三发性甲减
由下丘脑疾病使TRH分泌减少，导致垂体TSH分泌减少所致。
周围性甲减

少见，多为家族遗传性疾病，由于血中存在甲状腺激素结合抗体，或甲状腺激素受体数目减少以及受体对甲状腺素不敏感，使甲状腺激素不能发挥正常的生物效应。

临床分型甲减临床表现

血清TT4或FT4必备的实验室指标
TSH最敏感的指标

临床上可无明显甲减表现

血清FT3或TT3正常

对于甲状腺性甲减，仅表现为TSH的升高
临床表现呆小症幼年型甲减成人型甲减成人型甲减Figure9-3.(A)Theclassictorpidfaciesofseveremyxedemainaman.Thefaceappearspuffy,andtheeyelidsareedematous.Theskinisthickenedanddry.(B)Thefaciesinpituitarymyxedemaisoftencharacterizedbyskinofnormalthickness,coveredbyfinewrinkles.Puffinessisusuallylessthaninprimarymyxedema.Theeyelidsareoftenedematous.Thepalpebralfissuremaybenarrwowedbecauseofblepharoptosis,duetodiminishedtoneofthesympatheticnervousfiberstoMüller'slevatorpalpebralsuperiousmuscleandistheoppositeofthelidretractionseeninthyrotoxicosis.Themodestmeasurableexophthalmosseeninsomepatientswithmyxedemaispresumablyrelatedtoaccumulationofthesamemucousedemaintheorbitasisseenelsewhere.Itisnotprogressiveandcarriesnothreattovision,asintheophthalmopathyofGraves'disease.Thetongueisusuallylarge,occasionallytothepointofclumsiness.Sometimesapatientwillcomplainofthisproblem.Sometimesitissmooth,asinperniciousanemia(ofcourse,perniciousanemiamaycoexist).Patientsdonotusuallycomplainofsorenessofthetongue,astheymayinperniciousanemia.Whenanemiaismarked,thetonguemaybepale,butmoreoftenitisred,incontrasttothepallidface.实验室化验和检查生化检查和其他检查生化检查：
胆固醇明显升高，甲状腺性甲减常大于7.8mmol/L(300mg/dl)，而继发性甲减胆固醇正常或降低。
增高：血清甘油三酯，LDL-胆固醇，同型半胱氨酸，血清SGOT、磷酸肌酸激酶（CPK），乳酸脱氢酶（LDH）增高。
降低：HDL-胆固醇降低。心电图示低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置，偶有P-R间期过长（A-V传导阻滞）及QRS波时限增加。

心脏超声波检查示心包积液，治疗后可完全恢复。
必要时做垂体增强磁共振，以除外下丘脑垂体肿瘤。X线检查

成骨中心出现和成长迟缓（骨龄延迟）。
成骨中心骨化不均匀呈斑点状（多发性骨化灶）。
骨骺与骨干的愈合延迟。
心影于X片上常为弥漫性双侧增大。
脑电图检查

某些呆小病者脑电图有弥漫性异常，频率偏低，节律不齐，有阵发性双侧Q波，无a波，表现脑中枢功能障