内分泌科-甲状腺疾病教学教案T.ppt

(Disordersofthethyroidgland)中南大学湘雅二医院乳腺甲状腺外科易文君甲状腺是人体最重要的内分泌器官，是发病率最高的内分泌器官，仅甲状腺结节成人发病率约4％，甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1％,且近年呈上升趋势。EmilTheodorKocher(1841-1917,Berne)Regardedbymanyasthe“father”ofthyroidsurgery,hereceivedNobelprizeformedicine(1909)inrecognitionofhisworkonthethyroidgland.Purpose&RequestPLAMARGRASPFAMILIARITY峡部：第2－4气管软骨前；上极：平甲状软骨；下极：多位于第5－6气管环（达胸骨上窝伸向胸骨柄后方－－称胸骨后甲状腺肿(Retrosternalgoiter)内层被膜（固有被膜）和外层被膜（外科被膜）间有甲状腺血管、喉返神经和甲状旁腺甲状腺的血供喉返神经支配声带运动；喉上神经内支分布于喉粘膜上，外支支配环甲肌，使声带紧张（音调）甲状腺肿（Goiter,Goitre）(Simplegoiter)单纯性甲状腺肿（Simplegoiter）结节性甲状腺肿(nodulargoiter)甲状腺素需要量增加(requisiteamountincreasing)青春发育期、妊娠期或绝经期妇女生理性甲状腺肿甲状腺素合成障碍和分泌障碍(dyssynthesis&paracrisis)久食含硫脲的药物、长期生食萝卜和白菜临床表现（Clinicalmanifestation）甲状腺肿的防治原则(principleofpreventionandcure)甲状腺肿的手术指征 (indicationofoperation)甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism）甲亢的分类classification甲状腺弥漫性肿大＋甲状腺功能亢进表现（常伴眼球突出）继发性甲亢(Secondaryhyperthyroidism)毒性结节性甲状腺肿（Toxicmultinodulargoiter）指在结节性甲状腺肿的基础上发生的甲亢（易发生心肌损害)高功能腺瘤（Hyperfunctionaladenoma)毒性腺瘤（Toxicadenoma）自主性功能亢进性甲状腺瘤甲亢的主要临床表现神经系统兴奋性增高症状急躁(rash)、神经过敏(nervousness)、易激动(agitating(excitement)、失眠多梦(insomniaanddreamful)、注意力不集中(impairedconcentrstion)、双手颤抖(shiver)心血管系症状心悸(cardiopalmus)、脉快（＞100次／分,睡眠时仍快）、脉压(pulsepressureaccretion)增大（收缩压升高(contractivepressureheighten)）（最为重要）消化系症状食欲亢进(bulimia)但消瘦便次增多(growinnumberofthestool)运动系症状肌无力(amyosthenia)肌萎缩(amyotrophy)周期性麻痹(periodicparalysis)月经失调(menstrualdisorder)阳萎(asynodia)甲亢特殊检查与诊断要点摄I131碘率测定2小时内超过入体总量25％或24小时内超过50％且吸碘高峰提前SPECT扫描热结节(hotnodule)BMR测定BMR＝（脉率＋脉压）－111（盖氏法）(geiger)（轻度20％－30％；中30％－60％；重＞60％）甲亢的治疗药物治疗(drugtreatment)安全(safety)、经济(economics)、简便(convenient)、效佳(excellent)、无痛(aponia(withoutpain)最主要的并发症(complication)甲状腺功能减退(hypothyroidism)（国外报道，治疗后10年高达50％－70％；国内随访10年以上病例发生率为10％－47％手术治疗(operativetreatment)甲状腺大部分切除术(subtotalthyroidectomy)复发率约4％－5％甲亢的手术指征(operativeindicationsoftheHyperthyroidism)手术禁忌征青少年、症状轻、老年人或有严重器质性疾病的甲亢患者甲状腺大部切除术常考点Preoperativeassessmentandmanagementofhyperthyroidism药物准备先用硫脲类药物待症状基本控制后改服1－2周碘剂再手术一开始即服用碘剂2－3周，症状得到基本控制后手术服碘2周碘剂＋硫脲类药物，至症状控制服碘1－2周后手术口服碘剂的机理上法不能耐受