内科-腹部损伤.ppt

腹部损伤
AbdominalInjury

普通外科一病房

副主任医师
苏志雷
腹部损伤第1节概述腹部损伤(abdominalinjury)在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%。病因病因主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。空腔脏器，如胃肠道、胆道、膀胱等破裂：弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异。通常胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强，肠液次之，血液最轻;
伤者有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹而出现腹胀;
严重时可发生感染性休克。
腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等。
空腔脏器破裂处也可有某种程度的出血，但出血量一般不大，除非邻近大血管有合并损伤。
如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可以同时存在。第1节概述闭合性损伤1.有无内脏损伤
多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损，但仍有不少伤者的诊断并不容易。为了防止漏诊，必须做到：通过以上检查，如发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：
①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；
②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；
③有明显腹膜刺激征者；
④有气腹表现者；
⑤腹部出现移动性浊音者；
⑥有便血、呕血或尿血者；
⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
另外，在多发性损伤时，即使病人没有提供明确的腹痛症状，
凡全身情况不好而难以用腹部以外部位创伤来解释者，都应想
到腹内脏器损伤的可能。闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤4.诊断遇有困难怎么办?
(1)进行其它辅助检查
1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术:

①抽到液体后，应观察其性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。
②肉眼观察不能肯定所得液体的性质时，还应在显微镜下进行观察，必要时可作涂片检查。
③疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量。
④如果抽到不凝血，提示系实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。
⑤如抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。
⑥少数情况可因穿刺针管被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不到液体。
⑦抽不到液体并不完全排除内脏损伤的可能，应继续严密观察，必要时可变换部位或间隔一段时间重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。4.诊断遇有困难怎么办?

(1)进行其它辅助检查
1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术优点：不仅阳性率高，且有在床旁进行而不必搬动伤者的优点，对伤情较重者尤为适用。
禁忌证：严重腹内胀气，大月份妊娠，因既往手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者
诊断性腹腔灌洗是一项很敏感的检查，假阴性结果少。
有10％以上的阳性者经剖腹证实其实并不需要手术，不宜把灌洗阳性作为剖腹探查的绝对指征，而应全面检查，慎重考虑再作出决定。2）X线检查3）B超检查

主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤，能根据脏器的形状和大小提示损伤的有无、部位和程度，以及周围积血、积液情况。
4）CT检查
对实质脏器损伤及其范围程度有重要的诊断价值。假阳性率低，假阴性率约7%～14％。
对肠管损伤，CT检查的价值不大，但若同时注入造影剂，CT对十二指肠破裂的诊断很有帮助。
血管造影剂增强的CT能鉴别有无活动出血并显示出血部位。CT示：中央型肝破裂引起的位于Ⅵ、Ⅶ段的巨大血肿5）其他检查
（2）进行严密观察
观察期间应做到：

①不随便搬动伤者，以免加重伤情；
②不注射止痛剂，以免掩盖伤情；
③不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。
为了给可能需要进行的手术治疗创造条件，观察期间还应进行以下处理:
①积极补充血容量，并防治休克；
②注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染；
③疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。观察期中，剖腹探查指证：
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；
②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；
③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；
④膈下有游离气体表现；
⑤红细胞计数进行性下降；
⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；
⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；
⑧胃肠出血；
⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。第1节概述第1节概述第1节概述第1节概述第1节概述第1节概述第1节概述第1节概述第1节概述第1节概述第2节常见内脏损伤的特征及处理原则第2节常见内脏损伤的特征及处理第2节常见内脏损伤的特征及处理第2节常见内脏损伤的特征及处理第2节常见内脏损伤的特征及处理第2节常见内脏损伤的特征及处理第2节常见内脏损伤的特征及处理第2节常见内脏损伤的特征及处理第2节常见内脏损伤的特征及处理第2节