压疮的护理.pptx

XX科压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。1.压力因素
垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。
摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。
剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。2.营养状况
全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。
3.皮肤抵抗力降低
皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。
俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
坐位好发于肘关节、肩胛关节、坐骨、尾椎骨等。可疑的深部组织损伤；
第一期压疮淤血红润期；
第二期压疮炎性浸润期；
第三期压疮浅度溃疡期；
第四期压疮坏死溃疡期；
无法分期的压疮典型特征。1.可疑的深部组织损伤
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。2.第一期压疮淤血红润期
“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。3.第二期压疮炎性浸润期
“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。4.第三期压疮浅度溃疡期
表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。5.第四期压疮坏死溃疡期
侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。6.无法分期的压疮
典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应。
多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。
多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。
在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时接受治疗。治疗方法包括：
药物治疗。
物理疗法。
中药外用疗法。
外科手术。护理措施：
增加翻身次数，避免局部过度受压；
保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；
加强营养摄入。护理措施：
未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收。
大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。护理措施：
覆盖为保湿敷料，疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口；
保湿敷料有：透明膜、水胶体、水凝胶。护理措施：
1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。
感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。
对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。压疮贴是治疗褥疮最理想的功能性敷料。根据临床表现，使用敷料的方法如下：
Ⅰ期：
避免红肿部位破损，选择适当型号的压疮贴贴敷创面；
定时更换体位；
一日1次，并可酌情增加翻身按摩次数。Ⅱ期：
在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗出液保留疱皮，选择适当型号的压疮贴贴敷创面；
24小时后换药一次，每日更换敷料1~2次；
3天后在无菌操作下去除疱皮，并尽快继续贴敷创面，避免创面暴露在空气中，直至创面生理性愈合。Ⅲ期：
首先要微创清除坏死组织，较深的创面可使用湿润烧伤膏外敷治疗，
创面再生修复到平皮缘时按压疮贴一般使用方法贴敷，
根据创面分泌物多少调整更换敷料的次数，直至创面生理性修复愈合。Ⅳ期：
微创清除坏死组织后使用湿润烧伤膏外敷治疗，促进肉芽组织再生；
创面再生修复到平皮缘时按“压疮贴一般使用方法贴敷；
根据创面分泌物多少调整更换敷料的次数直至愈合。