呼吸内科-COPD、慢性支气管炎.ppt

慢性阻塞性肺疾病

ＣＯＰＤ与慢性支气管炎
和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，
则诊断为ＣＯＰＤ。病因：能导致慢性支气管炎和阻塞性
肺气肿的病因均可至ＣＯＰＤ
的发生。
一、吸烟
二、职业性粉尘和化学物质
三、空气污染
四、感染
五、蛋白酶－抗蛋白酶失衡
六、其他。
（病理改变主要表现为慢性支气
管炎和肺气肿的病理变化。）临床表现
一、症状
（一）慢性咳嗽
（二）咳痰
（三）气短或呼吸困难：标志性症状
；早期劳力性，以后逐渐加重
（四）喘息和胸闷
（五）其他
二、休征：主要为肺气肿的体征。诊断分期
急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加
重）指疾病过程中，短期内咳嗽、咳
痰、气短和（或）喘息加重、可伴发
热等症状。
稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短症状稳
定或症状轻微。

（请注意：短期是多长时间？）

慢性支气管炎发病情况

3.8%、老人、吸烟者、北方寒冷地区、山区农村、大气污染严重地区患病率高。
主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘
息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源
性心脏病。（一）呼吸道局部防御及免疫
功能减低
（二）植物神经（自主）功能
失调
病理、病理生理
支气管粘膜上皮变性、坏死、脱落、化生、杯状细胞增生、粘膜下层粘液腺增生肥大、分泌物增多。
临床表现二、体征
早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗
糙。
急性期：并感染可闻及干湿性罗音。
后期出现肺气肿体征。
喘息型：闻及干湿性罗音.
并发肺气肿可有肺气肿的体征三、临床分型、分期（一）分型
1、单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。
2、喘息型：咳嗽、咳痰，还有喘息。
（二）分期：
急性发作期：一周之内有咳、痰、喘
任何一项症状加重或伴
有发热、脓痰等炎症表
现者。慢性迁延期：症状迁延一个月以上者。辅助检查二、肺功能测定：开始呈小气道
功能障碍.典型的为通气功能
障碍：第一秒钟用力呼气量
（FEV1）及最大通气量(MVV）
下降。
三、血液检查：急性发作期WBC
升高、Ｎ％比例增加，喘息型
E%升高。
四、痰液检查：痰常规－白粘
痰；并感染为黄脓痰；
镜下可见大量脓细胞，喘息
型痰中可见较多嗜酸性细胞。
痰涂片或培养－常见致病菌
为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、
甲型链球菌、奈瑟球菌。
诊断和鉴别诊断单纯型
诊断分型2型喘息型

分期3期急性发作期
慢性迁延期
临床缓解期二、鉴别诊断（二）支气管扩张（三）肺结核（四）肺癌（五）尘肺及其他尘肺：职业
上有粉尘接触史、X线可
见矽肺结节
并发症
慢性阻塞性肺气肿，肺心病治疗（三）解痉平喘二、缓解期治疗的目的：增加机体免疫力，防止急性发作。全科医生处理
一、积极预防感冒
二、病人乐观的情绪
三、保持良好的居住环境
四、建议患者绝对戒烟
五、适当锻炼
六、科学调理饮食