呼吸内科-慢性支气管炎.ppt

第一节慢性支气管炎chronicbronchitis急性呼吸道感染的诊治急性上呼吸道感染及流行性感冒急性上呼吸道感染（上感）是最常见的一种传染性疾病，占急性呼吸道疾病的一半以上。流行性感冒（流感）是种急性呼吸道传染病，具有高度传染性，发病率高，易引起爆发流行或大流行。流感的流行情况从20世纪以来，已知发生了5次世界性大流行（也有说4次），即1900，1918，1946，1957，和1968，其中危害最大的是1918-1919年的大流行，全世界约有5亿5千万患者，死亡约2千万人。我国是流感高发区，20世纪4次世界性大流行有3次起源于我国。据统计，流感每年的发病率为10-30%，我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。1998年12月爆发流感中，北京市民的发病率为26.49%。流感与普通感冒的临床症状鉴别发热头痛全身疼痛疲乏虚弱鼻部症状并发症上感少见少见轻微轻微常见少见流感高热多见显著严重有时有支气管肺炎肺炎可危及生命流感的治疗原则1.隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒2.及早应用抗病毒药物治疗：抗病毒药物只有早期（起病1-2天）使用才能取得最佳疗效3.加强支持治疗和预防并发症4.合理应用对症治疗药物常见抗流感病毒药物1.离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺2.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦和扎那米韦——中华结核和呼吸杂志2002年2期67页上感用药选择院外急性下呼吸道感染急性支气管炎的致病菌及用药粘性白色痰痰呈黄色痰呈脓性慢支炎的定义—包括三部分
1.病理性改变
2.临床表现
3.预后

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非侍异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺原性心脏病。COPD的定义慢支炎的流行病学资料它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见，近几年国内外均给予高度重视。我国流行病学资料欧美及其他国家COPD发病情况病因和发病机制病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面一、外因(一〕吸烟国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系。吸咽时间愈长。烟量愈大，患病率也愈高，戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。吸烟引起慢支炎的几个因素（二）感染因素感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。常见的病毒和细菌（三〕理化因素如刺激性烟雾、粉尘，大气污染。如二氧化硫。二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激等常为慢支的诱发病因之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人慢支患病率远较不接触者为高。（四）气候寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外还能通过反射引起支气管平滑肌收缩。粘膜血液循环障碍和分泌物排泄困难等，有利于继发感染。（五〕过敏因素尘埃、尘螨、细菌，真菌，寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。二、内因（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低正常情况下呼吸道始终保持无菌状态全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢支炎病人提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，呼吸道防御功能退化．单核吞噬细胞系统功能衰退等致患病率较高。（二〕植物神经功能失调当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多而产生咳嗽、咳炊、气喘等症状。综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。如长期吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管支甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。【病理】早期，上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；病程较久而病情又较重者，炎症由支气管壁向周围组织扩散，粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩；病变发展至晚期，粘膜有萎缩性改变，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。电镜观察可见I型肺泡上皮细胞肿胀变厚，II型肺泡上皮细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生，这些变化在并发肺气肿和肺心病者尤为显著。【病理生理】在早期，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气量（FEV1）、最大通气量、最大呼气中段流量多为正常。但有些病人小气道功能（小于2mm直径的气道）已发生异常。随着病情加重，气道狭窄阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。【临床表现】一、症状症状特点（一）咳嗽支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。（二）咳痰由于夜间睡