外科-急腹症.ppt

外科学2定义急性腹痛的机制病因与分类炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻性或绞窄性急腹症脏器扭转性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法腹腔穿刺及灌洗术辅助检查一般要做血、尿、大便常规检查，血红蛋白及白细胞计数可帮助出血及炎症的诊断。作血清及尿淀粉酶检查可帮助对急性胰腺炎的诊断；心肌酶谱;
尿中发现红细胞时多为泌尿系结石或出血；尿胆红素阳性则为阻塞性黄疸；大便检查潜血、脓血、黏液便时可帮助肠炎、肠套叠的诊断。影像学检查X线检查B型超声波检查腹腔穿刺急腹症的处理心理准备是医务人员必须就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症、手术危险性等，向患者及家属清楚交代，以取得理解及合作，并签署手术同意书。生理准备主要是指维护患者良好的生理状态，尽量纠正合并症，使患者能安全的接受手术。一般手术前处理，包括麻醉的选择、皮肤准备、配血备用、胃肠减压，如合并内科疾患，还要请内科会诊，术前给予处理。急腹症的处理严密观察病情急腹症的处理抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）
抗感染（感染性急腹症）
抗失水(纠正水、电解质和酸碱平衡）
抗腹胀
利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的腹胀，也保证麻醉的安全。剖腹探查指征手术五原则选择合适麻醉选择恰当手术切口系统探查腹腔脏器防止腹腔继续被污染控制出血炎性急腹症--急性阑尾炎实验室检查：白细胞、CRP升高
超声波检查：肿大阑尾或周围脓肿（检出率低）
CT检查治疗：
非手术治疗：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿
头孢II、III代、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖类、碳青酶系类；甲硝唑、替
疗程足够
手术治疗：化脓性急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔急性阑尾炎
阑尾切除术
急性胆囊炎体检与辅助检查胆囊炎伴胆囊结石，右肝内胆管结石CT检查，有时难以发现结石，但可以更明确胆囊周围炎症及积液情况
穿孔性急腹症实验室检查：白细胞升高、血淀粉酶可升高
X片：膈下游离气体；B超：腹腔积液
腹腔穿刺：脓液、消化液、食物等CT检查：低位消化道穿孔，如阑尾穿孔，X片有时较难发现膈下游离气体，CT可进一步发现，尤其肺窗更容易发现胃十二指肠溃疡穿孔治疗：急诊手术
适应症：腹膜炎症重，体征明显，腹腔渗液多、非手术治疗6小时病情加重；
术式：单纯穿孔修补、胃大部切除、阑尾切除、肠段切除、造瘘等；根据术中情况决定行彻底性手术；病理活检。梗阻性急腹症2、肠套叠：多见于小儿，回盲部、小肠、结肠套叠
3、嵌顿性腹外疝：有病史，腹部肿块增大，腹痛，不能回纳，触痛、恶心呕吐等
4、扭转性疾病：肠扭转、肠系膜扭转查体辅助检查双泡症：上消化道，十二指肠梗阻空回肠梗阻的X片表现结肠低位梗阻肠套叠大肠扭转治疗：
保守治疗：
单纯粘连性肠梗阻
肠套叠、扭转：灌肠复位
手术治疗：
单纯粘连性肠梗阻，症状24小时不缓解
绞窄性肠梗阻
嵌顿疝，套叠扭转灌肠复位失败
肠系膜扭转、内脏扭转异位妊娠破裂体检辅助检查肠系膜上动脉栓塞体检与辅助检查Infarctusmésentérique7778798081小结建立临床思维谢谢！