外科-胆囊结石讲课比赛.pptx

胆囊结石Cholecystolithiasis标准化病例胆囊的解剖生理流行病学---胆石症（Cholelithiasis）胆石症的发病率10%。
占普通外科住院病人的11.5%
男性与女性的比例约为1∶2.57
胆囊结石与胆管结石的比率约7.36∶16胆石症发病机制1、无症状胆囊结石
无症状胆囊结石又称为静止性胆囊结石。
仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现。
随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。
占胆囊结石70%。
体格检查无明显体征。2、急性结石性胆囊炎(AcuteCholecystitis)
诱因：饱餐、油腻饮食
病因：①胆囊管梗阻②细菌感染
症状：右上腹或中上腹阵发性疼痛，向右侧肩背部放射。
70%的患者一年内会再次发作。
体征：右上腹或中上腹有压痛，Murphy征阳性。

123、慢性结石性胆囊炎(ChronicCholecystitis)
临床表现常不典型。
多数病人仅在饱餐、油腻饮食、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛。
或者有饱胀不适、暖气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。
腹部检查可无体征，或仅有右上腹轻度压痛。4、特殊类型的胆囊结石
Mirrizi综合征
Mirizzi综合征形成的解剖因素是持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。
临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疽。5、胆囊结石并发症
胆囊坏疽穿孔
继发性胆总管结石
急性胆管炎
胆源性胰腺炎
胆囊癌
胆囊结石---诊断17无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。有症状胆囊结石的治疗——胆囊切除术有症状胆囊结石的治疗——胆囊切除术23腹腔镜胆囊切除术（LparoscopicCholecystectomy）2526272829NOTES机器人手术胆囊结石---总结标准化病例胆囊结石---问题