小肠+上消化道大出血.ppt

小肠疾病Diseasesofsmallbowel解剖和生理概要AnatomyandPhysiology空肠和回肠的区别小肠的生理肠梗阻IntestinalObstruction肠梗阻重点、难点※肠梗阻的定义△病因和分类EtiologyandClassification△病因和分类病理生理(pathophysiology)病理生理(pathophysiology)※临床表现ClinicalManifestations（二）体征(PhysicalExam)（二）体征(PhysicalExam)（三）实验室检查(LaboratoryExaminations)（三）实验室检查(LaboratoryExaminations)1.有否肠梗阻？
2.是机械性还是动力性肠梗阻？
3.※是否存在绞窄性肠梗阻？
4.是高位还是低位梗阻？
5.是完全还是不完全梗阻？
6.梗阻原因？※单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别SimpleVsStrangulatingObstruction※单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别※△治疗(Treatment)※△治疗(Treatment)其他小肠疾病上消化道大出血的诊断和处理原则上消化道大出血重点、难点概述
年发病率50-150/105人；
病因误诊率20%；
病死率10%上消化道概念：
食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道
临床表现：呕血(hematemesis)
黑便(melena)
大出血：＞循环总量20%，休克
病因：几十种，5种常见※消化性溃疡（pepticulcer)：40%-50%
※门脉高压症（portalhypertension)：20%-25%
※急性糜烂性胃炎（acuteerosivegastritis)或应激性溃疡（stressulcer)：20%
※胃癌（gastriccancer)：2%-4%
※胆道出血（hemobilia)：→恒径动脉出血（Dieulafoy’slesion）
食管贲门撕裂症（Mallory-Weisstear）
Neoplasmsoftheesophagus
Esophagitisduetoinfection
Hemorrhagefromapancreaticsource
二、△临床分析部位病因出血量休克呕血自止

食管或胃底门脉高压500~1000ml＋＋－

胃和十二指溃疡，出<500ml±±±
肠球部血性胃炎
胃癌

球部以下胆道出血200~300ml－－＋病史体格检查实验室检查鉴别诊断Mallory-Weisssyndrome三、辅助检查四、处理原则2、病因处理
⑴消化性溃疡出血：①H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；②冰盐水洗胃，去甲肾上腺素和凝血酶灌胃止血；③内镜下电凝，激光和微波。
手术适应征：出血动脉>4mm，>50岁，病史长，反复出血者，基本情况稳定后早期手术
手术方法：
A、胃大部切除术，
B、出血点缝扎，溃疡旷置内镜下止血胃大部切除术⑵门脉高压症出血

肝功能Child分级
ABC
血清胆红素(μmol/L)34.234.2~51.3>51.3
血浆清蛋白(g/L)>3530~35<30
腹水无易控制难控制
肝性脑病无轻重、昏迷
营养状态优良差,消耗性肝功能B重型和C级：
A、应采用三腔管压迫止血；
B、内镜下套扎，硬化剂注射；
C、补充VitK1，凝血酶原复合物，生长抑素(Sandostatin,Somatostatin-Stilamin)，血管加压素与硝酸甘油联合应用。Sengstaken-BlakemoretubeSengstaken-Blakemoretube套扎止血内镜下注射硬化剂肝功能A和B轻型：
积极手术治疗
A、断流术：贲门周围血管离断术
①冠状静脉：胃支，食管支，高位食管支；
②胃短静脉；
③胃后静脉；
④左膈下静脉
B、各种分流术⑶应激性溃疡/急性糜烂性胃炎：一般可用非手术疗法止血，药物与消化性溃疡相同。
若不能止血可行胃大部切除，选择性迷走神经切断术
⑷胃癌：根治性胃大部或全胃切除术
⑸胆道出血：抗感染和止血药物应用，肝动脉造影后栓塞止血，若为肝动脉胆管瘘，结扎肝动脉，术中胆道检查，造影，必要时肝叶切除3、剖腹探查：经过上述非手术疗法出血不
能控制，Bp，P不稳定者
术中检查顺序：胃，十二指肠，肝硬化，脾肿大，胆囊和胆总管，空肠上段。
纵形切开胃前壁：贲门、幽门、胃底
空肠的检查：无影灯透照，分段夹闭肠管，
观察，挤压，术中内镜，血管造影急性上消化道出血处理流程总结练习题（一）练习题（二）练习题（三）谢谢！