微小肝癌-MR诊断.ppt

微小肝癌MR诊断内容微小肝癌的定义肝癌的高危人群微小肝癌的检查与早期诊断微小肝癌影像学检查微小肝癌影像学检查微小肝癌影像学检查微小肝癌影像学检查微小肝癌的临床病例影像解读男，56岁，影像号：257054，乙肝肝硬化，有肝癌切除病史，本次检查肝右叶、左叶各见一＜1.0cm结节病灶。请看病变的MRI图像：同一病人多发性微小肝癌（0.4cm）T2WI富血供MHCC（小于1.0cm），MRI表现特点如下：

1、T2WI略高信号结节；
2、高b值DWI（b=800s/mm²）为高信号；
3、动态增强为“快进快退”：即动脉期，呈强化的结节灶、平衡期,病灶廓清并见“假包膜征”MRI检查发现肝Ⅳ段微小病变，0.3cm，无强化，为乏血供病灶，低b值为高信号，高b值未见显示，增强后无强化；实验室检查AFP为50ng/ml，MR诊断意见：高度可疑癌灶。3个月后，有连续两层显示病灶，提示较前增大，测量约0.5cm，仍然无强化，为乏血供病灶；低、高b值均可见高信号。经射频治疗后（凝固性坏死），AFP迅速降至正常。术后定期随访MRI：T2WI为略高信号结节，0.9cm，动脉期，结节灶强化；门脉期为低信号结节灶，动态增强为“快进快退”6个月后复查MRI：病灶较前增大，约1.2cm男，61岁，影像号：492084，
乙肝病史10年，AFP为71ng/ml。CT未见异常，MRI诊断微小肝癌射频消融治疗后凝固性坏死，AFP为9.4ng/ml
6个月前MR图：病灶0.5cm男，47岁，影像号：188520，乙肝，有肝癌行碘油栓塞+射频治疗史。MRI随访发现0.4cm病灶，并在随后的数月中逐渐增大。小结谈谈常见肿瘤检出与影像学检查选择肿瘤的早期检出常见肿瘤诊断与影像学检查方法选择发现癌标检测值高，怎么办？肺癌高分辨CT筛查肺癌：
1、可以检出＞5mm的肺癌结节（100%）；
2、发现早期肺泡癌（即磨玻璃病变，称GGO）并与炎性灶鉴别，这在其他影像手段包括PET、MRI所不及；
3、能清楚显示癌灶的恶性特征，如分叶、毛刺、血管集束等；
4、发现早期的支气管腔内病灶或管壁侵润；
5、动态增强扫描可用于显示肿块的血供特征而有助于定性；
6、发现肺癌引起的继发病变敏感，如因肺癌引发的早期肺气肿、肺膨胀不全、阻塞性肺炎、淋巴结转移、肺动脉的侵犯等；
7、高分辨CT筛查出的非肿瘤性良性结节灶可以达到90%以上。文献介绍肺癌筛查的检出率为0.4-2.7%，本院2011年对一组中老年人筛查结果：肺癌的检出率却远远超出3%。
CT对较小并缺乏相应特征的结节灶定性困难。大多国内学者观点：对＜5mm的小结节可在年度筛查中予以关注；对5-9mm缺乏特征的结节可按照3-6个月、12个月、24个月的方式随访观察；对＞10mm的结节应纳入积极的诊断过程（比较影像学检查或影像导向下活检）。本院病例，64层CT显示右肺磨玻璃灶（密度均匀，无恶性征象，诊断炎性灶，2周后吸收）本院的肺癌病例。CT图（右上）示左上肺软组织结节灶，小于1.0cm，CT不能定性。PET图（左上、右下）、融合图（左下）示结节灶18F-FDG高摄取，定性肺癌。病例：女，51岁，右侧肺周围型腺癌。
a）CT显示右肺外围结节状癌灶，右肺门有无转移不能确定。
b）PET-CT检查（18F-FDG）融合图示右肺原发癌灶及右肺门均未见异常摄取。
c）MRI的T2WI也明确显示病变。
d）MRI弥散图（不同b值均显示右肺门淋巴结高信号）；高b值图清晰显示原发癌灶高信号，提示细胞密集度大，具有定性意义。
e）弥散加权成像的ADC图显示肺门淋巴结低值，证明病灶具有弥散受限。
（来源：Kim等，EurRadiol.2012，22：7）左肺门小细胞肺癌a)胸片仅见左肺门增大；b)CT显示左肺门血管影？肿块？c）MRT1WI显示左肺门血管的“流空影（黑影）”外侧明显高信号的肿块结节。乳腺癌2005年美国外科协会关于MRI检查适应症平扫治疗中肝癌胃肠道癌结肠MR水造影：结肠癌小肠癌：CT水造影PET-CT检查前列腺癌在MRI应用中，采取T2加权像、弥散加权成像、MR波谱三种方法结合，使得前列腺癌的诊断敏感性、特异性分别是96.1%、96.5%。而MRS意义较大。动态增强也是另一种重要手段肾癌、胰腺癌、宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、膀胱癌右侧肾盂癌子宫内
膜癌最后看这样一个病例MR平扫ThankYouforyour
attention!