心脏外科.ppt

后天性心脏病的诊治心脏疾病教学大纲了解内容：
心停搏液的组成及作用；
体外循环后的生理改变；
动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉狭窄、主动脉窦瘤破裂、法洛四联症；瓣膜性心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心脏肿瘤；缩窄性心包炎的手术适应症、术前准备、手术方法及外科治疗进展。第二节后天性心脏病的外科治疗慢性缩窄性心包炎（ChronicConstructivePericarditis）是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。病因临床表现外科治疗外科治疗剥离的基本范围：
两侧达膈神经
上方超越大血管基部
下方到达心包膈面
上、下腔静脉入口处形成的瘢痕组织环亦应剥除心脏瓣膜疾病（ValvularHeartDisease）是指心脏瓣膜有解剖和/或功能改变引起的心脏功能损害。可分为先天性与后天性两大类。发病特点分类病理生理正常心脏的血流动力学诊断二尖瓣狭窄病理分型病理分型临床表现1.阵发性呼吸困难（paroxymaldyspenea）

2.端坐呼吸（Orthopnea）

3.急性肺水肿（AcutePulmonaryEdema）

4、咯血（Hemoptysis）：
1）肺淤血痰中带血
2）急性肺水肿粉红色泡沫痰
3）粘膜下曲张静脉破裂大咯血
5、咳嗽（Cough）：
支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管。
6、声嘶（Hoarseness）：
扩大左房压迫左喉返神经
二尖瓣面容（MitralFace）：
见于部分病人。①心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音；
②心尖部舒张期“隆隆”样杂音(rumblingmurmur)
伴震颤为特征性体征。

颈静脉征（Jugularveneousdistention）二尖瓣狭窄的外科治疗※二尖瓣置换术生物瓣膜置换生物瓣膜置换生物瓣膜置换生物瓣膜置换二尖瓣关闭不全病理生理二尖瓣关闭不全的外科治疗※二尖瓣成形术的分类Carpentier环二尖瓣成型Carpentier环二尖瓣成型Carpentier环二尖瓣成型Carpentier环二尖瓣成型Carpentier环二尖瓣成型Carpentier环二尖瓣成型Carpentier环二尖瓣成型Carpentier环二尖瓣成型Carpentier环二尖瓣成型Carpentier环二尖瓣成型Carpentier环二尖瓣成型主动脉瓣狭窄分型病理生理主动脉瓣狭窄的外科治疗※主动脉瓣关闭不全病理生理主动脉瓣关闭不全的外科治疗※经皮或经心尖主动脉瓣植入术病因RiskFactors病理生理急性心肌梗死——严重心律失常、心源性休克、
心力衰竭甚至心室破裂
大面积心肌坏死和纤维化——室壁瘤
梗死累及乳头肌——二尖瓣关闭不全
梗死累及室间隔造成穿孔——室间隔缺损临床表现冠心病的外科治疗※手术适应证：手术方式：年龄大于70岁的患者
女性患者
药物不能控制的不稳定型心绞痛
近期发生过心绞痛，左室功能低下心脏扩大，尤其是左室射血分数低于25％伴有充血性心力衰竭
左主干病变以及弥漫性三支病变
急症手术
二次手术
合并其他重要脏器功能障碍：如肾功能不全等
此外合并糖尿病、高血压、吸烟导致呼吸功能低下、肥胖等亦可增加术后并发症的发生率，行冠状动脉搭桥术危险较高。

Hybrid手术

即综合利用冠状动脉搭桥术（CABG）和经皮冠状动脉支架植入术（PCI）治疗冠心病的“一站式”治疗技术。因打破了传统格局，整合了不同技术和学科间的优势，故成为当今CAD治疗的新方向。Tumor心脏粘液瘤（CardiacMyxoma）继发性肿瘤：
原发性肿瘤：外形特点：粘液瘤的外科治疗※谢谢！