手术室无菌管理.pptx

4.手术室无菌管理
早在1846年维也纳妇产科医生Semmelweis(塞姆
尔韦斯)观察到一家综合性医院两个产科病房，产妇
的死亡率有明显的区别(16%vs7%)，第一产房产妇由医生接生，而第二产房是由助产士接生。
观察后发现，医生是在解剖室完成尸体解剖后
就直接再为产妇接生的，故推测医务人员的手在其中起了决定性作用，于是Semmelweis要求医生在为产妇接生之前用漂白水清洗双手，之后几年第一产
房产妇死亡率明显下降。

Semmelweis因此也被公认为手卫生的“鼻祖”！
•1867年英国外科医师Lister的
研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手和器械,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。
11882年德国外科医生费里德里希研制了蒸汽灭菌器

11888年柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟

11890年美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡皮手套

11908年格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒
二、无菌技术的概念

无菌技术(asepsis)是指在医疗、护理操
作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。
三、手术室无菌原则

1.环境清洁、宽敞、关门、定期消毒。操作前30分钟，停止清扫并减少走动。
2.医护人员着装规范
3.无菌物品合理放置
1)无菌物品与非无菌物品分开放置
2)无菌包应标明名称及灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。
3)保存期与环境温、湿度及包装材料有关，一般为7-14天(我院7天)，过期或包装受潮，均应重新灭菌。
三、手术室无菌原则

4.严格执行操作规范
1)取无菌物品要用无菌持物钳(镊)，无菌物品一经取出后，即不能再放回无菌容器(包)内。

2)严格有菌、无菌的界限，进行无菌操作时未经消毒的用物、手、臂不可触及无菌物品或跨越无菌区。
3)无菌操作时，操作者的身体应与无菌区域保存一定距离，手、前臂应保持在肩以下、腰部或操作台面以上的视野范围内。

4)无菌操作均应使用无菌物品，一份无菌物品仅供一位患者使用。
四、手术室无菌管理

(一)建筑与环境的管理

(二)物品消毒灭菌的管理

(三)无菌技术的环节管理
建筑与环境的管理(一)

1合理的手术室建筑和布局是加强无菌管理，降低手术感染率的先决条件。

1严格进行限制区、半限制区及非限制的划分

1洁污分流，设计各类人员和物品的不同流向及通道。

1按照实际情况，可选择中央清洁厅型、中央供应型、外周供应型、外周回收型及单向通过型布局。其中外周回收型在国内较为普遍。
洁净手术室环境管理要求：

1首先应做好清洁减尘工作，湿法擦拭消毒，敷料应使用不易产生灰尘的无纺布类，所有物品进入层流手术室之前必须经过拆除外包装、擦拭清洁等初步处理。工作人员进入层流手术室前还应经过风淋或其他方法尽量减少灰尘。

1在手术过程中，应严格控制人员，加强参观人员管理，尽可能减少人员流动。

1各类操作应动作轻缓，避免不必要的动作。
洁净手术室环境管理要求：
1术中减少开门次数，维持手术室内正压(负压手术间除外)。在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。
1手术结束后同样做好清洁工作，连台手术之间继续打开层流设备间隔一定时间(Ⅰ级手术室最少自净时间10分钟，Ⅱ级、Ⅲ级20分钟，Ⅳ级30分钟)。
1噪声Ⅰ级洁净手术室≤51分贝，Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ级洁净手术室≤49分贝。洁净区与非洁净区的静压差≥5pa

1层流设备应由专业维修人员定期检测各项指标，更换过滤器，根据生物检测结果查找原因，维持系统正常运行。
物品消毒灭菌的管理(二)
1手术室各类物品的消毒灭菌是保证手术安全的重要环节，应选择正确的消毒灭菌方法；同时，在无菌物品的包装、贮存、使用等各个方面都应加强管理；另外，手术室废弃物品的处理也是保护环境，避免医院性感染的重要因素之一。

1压力蒸汽灭菌器应专人使用、专业维修，对消毒员做好岗前培训并持证上岗。每日灭菌前应进行常规检查及B-D测试等。在每个灭菌周期中，均应认真观察并记录各项参数，如压力、温度、时间等，同时严格执行装载方式、容量等有关操作规程。还应定期对灭菌器进行生物检测。在使用大型压力蒸汽灭菌锅的同时，辅以小型快速压力蒸汽灭菌设备，能有效提高效率，避免资源浪费，为临床提供有力保障。
物品消毒灭菌的管理(二)

1环氧乙烷灭菌，对不能耐热、耐湿的物品均可通过这种方式灭菌，并保证较长时间的无菌性。重视环氧乙烷残余气体排除这一环节，避免对工作人员的健康损害。

1化学消毒液浸泡消毒灭菌，在选择化学消毒剂时应根据物品种类和消毒灭菌要求选择最为理想的消毒剂，并在使用前进行适当处