手术患者的皮肤管理.pptx

手术患者的皮肤管理
1手术患者皮肤管理事件
2术中皮肤事件相关因素
于2011年1月开工建设，2015年8月竣工。

总投资9.3亿元，占地面积80亩，建设床位1400张。

于2015年10月28日医院门诊试运营，4周后住院部运营，再2周(12月19日)正式开业运营。
随处可见的文化墙
电灼伤
皮肤压力性损伤

原因
手术难度和精度的不断提高,手术时间延长，使术中压疮发生率增加。

文献报道

1.手术患者是急性压疮的高危人群。原因：术中使用多种药物、辅助治疗器械、麻醉状态等因素。

2.术中急性压疮术发展快，术后出现的I期和II期压疮，可在数小时内迅速发展为III期和IV期压疮。

3.术中压疮的发生率为4%-45%，如对压疮风险有正确评估，其中45%是可以预防。

4.提高手术室护理人员对术中压疮的认知和防范行为有利于降低术中压疮发生。
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患者被动、无法感知状态

手术中被迫体位，转换体位空间极小，自身无感知能力，容易忽略术中体位变化引起的受压部位。
力手学用患者是压力性皮肤损伤的高危患者
在手术中常见的力学作用有垂直压力(重力)，剪切力、摩擦力。在70mmHg压力下机体组织持续受压超过2h以上，就能造成组织不可逆的损害

应激反应

受压处皮肤受损
皮肤过敏性损伤
术后第二天，医院压疮组和手术室讨论，疑似灼伤。

改进措施：要求保持术中床单干燥、关注消毒液及冲洗液的使用。
原因分析：
疑似硬物压伤所致
体位放好后未进行有效的检查，

术中未对肢体进行2小时悬空以改变受压位置。
术后发现左侧锁骨处5*10cm大面积的皮肤发紫，压之褪色。
分析：估计是由于腋下软枕位置不妥引起的皮肤缺血变紫。
胰腔镜十二指术后(12.5h)前倾、侧倾位
耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝
安置好手术体位关注
术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入一指为准，且固定带内要有衬垫。选好体位垫是安置好手术体位的保障，可选用海绵垫、胶冻样垫、Akton聚气垫等。
对受压部位有骨凸时需特别保护以降低局部各类压力损伤。 选用合适的皮肤保护用品

正确使用各类皮肤保护贴

足跟保护
侧、俯卧位的特殊部位保护措施

俯卧位时要注意髌骨保护
2016年美国压疮咨询委员年会
调查提出
手术室工作人员不认为手术室内存在压疮问题
在美国，发生压疮后医院需承担额外的医
疗费。
-----Ⅰ期和Ⅱ期：1600美元。
-----Ⅲ期和Ⅳ期：73500美元
诉讼：

-----25000~8百万美元。最高理赔纪录114，
硬膜外麻醉更可能出现手术室压疮(

Nilsson,2013)
术前服用糖皮质激素是手术室压疮的独立性风险因素。
麻醉程度评估(ASA)评分N3与高手术室压疮有关。

糖尿病患者出现手术室压疮的可能性要高出非糖尿病患者49%。
对尾骶部有湿疹的患者，术