普外科-急性化脓性腹膜炎.ppt

急性化脓性腹膜炎AcuteSuppuativePeritonitis一、腹膜的解剖生理概要腹腔:大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙.小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.图3（引于《人体解剖彩色图谱》人民卫生出版社）血管:
动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.
静脉回流入门静脉和下腔静脉.

腹膜理化特点：

扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。
皱襞多，面积1.7~2m2
双向半透性膜
正常渗出：淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮细胞。
（二）生理功能:二.概述三、急性弥漫性腹膜炎（一）病因图5继发性腹膜炎常见原因2.原发性腹膜炎（primaryperitonitis)（二）病理生理（三）临床表现2.体征一般情况
急性病容屈曲体位
发热脉搏增快
感染中毒表现：高热脉速呼吸浅快大汗
脉细速血压下降神志不清腹部体征：

望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。
触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志。
腹肌紧张。
叩：鼓音——胃肠胀气
肝浊音界缩小或消失——穿孔
腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。
听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。

直肠指检：直肠前窝饱满及触痛。
(四).辅助检查腹腔诊断性穿刺
可以通过穿刺液的性质判断病因：
草绿色透明---结核
黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔
血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎
脓性略臭---急性阑尾炎
脓性恶臭---绞窄性肠梗阻
不凝血---腹腔实质脏器破裂出血
（五）．诊断2.性质
继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查出G-大肠杆菌为主的细菌。

原发性:先有上感或其他感染病史,先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌。
1.非手术治疗
适应证:
病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。
方法：
体位
禁食、胃肠减压
纠正水电解之紊乱。
防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素。2.手术治疗

适应证：
非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。
腹腔内原发病严重。
腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。
腹膜炎病因不明，无局限趋势。手术治疗要点：腹腔脓肿（abdominalabscess）分类一、膈下脓肿（一）病理生理：图7腹腔脓肿好发部位（二）临床表现3.体征
上腹部深压痛
局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高
患侧肺底部呼吸音减弱或消失
肝浊音界扩大—右膈下脓肿（三）诊断CTscan（四）治疗图9图10（引自瑞金教学网站）图11经后腰部切口引流肝下（右）脓肿皮肤切口位置图12经后腰部切口引流肝下（右）术者示指插入腹膜后直向脓肿二、盆腔脓肿B-ultrasound（二）治疗图14穿刺抽脓图15扩大切口充分引流三、肠间脓肿END结束