永久起搏器的业务学习.pptx

心内科心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。在成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。主要包括两部分：
脉冲发生器
电极导线
电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。根据电极导线植入部位分三类：
单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室（AAIR／VVR）;
双腔起搏器：起搏电极线分别植入心房和心室（DDDR）;
多腔起搏器：起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室.脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌，使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。5心理护理
根据患者的情况，对患者进行有针对性的心理护理；
向患者讲解手术的基本过程、患者所要安装的起搏器的型号、使用寿命；
让患者了解手术的安全性必要性以及注意事项，消除患者的顾虑，取得患者的配合。2.术前准备
术前3h停用低分子肝素钠阿司匹林等具有抗凝作用的药物；
术前描记12导联心电图备案；
术前一天备皮，备皮时动作轻柔，一般备皮范围是左右两侧前胸和腋下;
术前6h禁食，如紧急情况可随时手术;
术前做好药物过敏试验；
指导患者练习床上排便排尿。协助患者仰卧，连接监护装置；
手术区消毒、铺巾，协助医生局部麻醉；
协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试；
严密监测心律、心率、呼吸及血压的变化；
观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行。严密监测生命体征
术后密切观察患者的血压心率、脉搏体温的变化；
术后每6h监测一次体温，如果体温正常三天以后可改为每12h监测一次；
密切观察心电图，了解起搏效果，如有异常，及时报告医生。2.切口护理
术后遵医嘱给予抗生素，并用沙袋压迫4-6h，注意放置要稳固，防止滑脱；
注意观察皮肤颜色温度，注意切口有无出血渗血血肿等，
严格执行无菌操作，换药1次/d，保持敷料干燥清洁，
告知患者在术后24h内避免打喷嚏剧烈咳嗽避免牵动伤口而出血。3.体位护理
术后24h绝对卧床取平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位，防止电极脱落；
24-48h后可以取半卧位；
指导患者家属适当的给予患者腰背部的按摩，
72h后可允许患者下床在室内轻度活动，
指导患者肩关节及上肢前后适当运动，循序渐进，帮助患者尽早恢复肢体功能。4.饮食护理
告知患者避免用力排便导致电极脱落；
给予患者高维生素高蛋白低盐易消化的食物，增加患者机体抵抗力，促进伤口的愈合；
多饮水，按摩下腹部，保持大便通畅，必要时给予通便药物；
在患者排便排尿时要注意保护患者隐私，注意遮挡屏风，减轻患者的紧张心理。5.术后心理护理
告知患者手术很成功，心率增快是正常现象，
讲解起搏器安置后不会影响患者的正常生活，减轻患者的焦虑心理，
建立良好的心理状态，更好的配合术后的护理工作，以促进患者康复。1.心律失常
术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。2.电极脱位
多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内。
术后患者要持续心电监护48～72h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。
手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。3.感染
感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。
术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。
密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。4.囊袋血肿
多发生在术后1周内，以术后2～3天最为常见。
应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4～6h。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，
如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。5.人工心脏起搏器综合征
见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。
一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。出院指导出院指导出院指导