泌尿科-泌尿系结石病人的护理.ppt

尿石症病人的护理

护理外科教研室
贵海峰教学目标概述尿结石成分及特性
草酸钙结石
由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。病理生理病理感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓
损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡
恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌
结石、梗阻、感染三者之间互为因果病因患者，男，24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。
患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。
入院查体：T：36.5P：80次/分R：20次/分BP：125/80mmHg发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。
辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可见大小约1.5cm×1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。上尿路结石--临床表现疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石病人一定有血尿吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。
感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿辅助检查肾绞痛特点：

性质：突发、阵发性刀割样绞痛
部位：腰部或上腹
放射：沿输尿管向下腹，外阴，
大腿内放射
伴随症状：恶心，呕吐，面色
苍白，出冷汗。
影像学检查
泌尿系平片能发现95%以上的结石
排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.
CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
膀胱镜检查最可靠的方法
B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。
KUBKUBIVU该结石一定不是哪种成分的结石（）why？
A草酸钙结石
B磷酸钙结石
C磷酸镁铵结石
D混合型结石
E纯尿酸结石治疗适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。药物治疗体外冲击波碎石（ESWL）
适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法
禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.体外冲击波碎石（ESWL）示意图

局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，
体积较大的结石效果差
注意事项：1.限制次数
2.碎石后血尿
3.排石疼痛
4.石街现象：碎石过多积聚
手术治疗
应注意手术前须了解双侧肾功能
有感染时先治疗感染
输尿管结石手术前应拍定位片
有原发梗阻存在时，应同时纠正
手术方式非开放手术、开放手术
手术治疗
非开放手术：
1.输尿管镜取石或碎石术
2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）
3.膀胱镜取石或碎石术

开放手术：
非开放手术
输尿管镜取石或碎石术
适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成
并发症输尿管穿孔、假道、狭窄
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）
腹腔镜输尿管切开取石术

开放手术
输尿管切开取石术
肾盂切开取石术
肾窦肾盂切开取石术
肾实质切开取石术
肾部分切除术
肾切除术手术治疗

开放手术：
双侧上尿路结石手术治疗原则
双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石.
一侧输尿管结石，对侧肾结石先处理输尿管结石.
双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.
肾切开取石膀胱结石临床表现诊断治疗尿道结石临床表现
典型临床