股骨颈骨折患者的护理查房.pptx

XX科股骨是人体中最大的长管状骨，股骨头与髋臼相关节。股骨头的外下方较细的部分即为股骨颈。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为梨状窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间。股骨颈骨折是指发生在股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，为老年人最常见的骨折之一。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。本病属中医的“髀杵骨骨折”范畴。老年人股骨颈骨折
骨质疏松骨强度下降，股骨颈上区滋养血管孔密布，使股骨颈生物力学结构削弱；
髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力；
髋部受到应力较大，局部应力复杂多变。
因此不需要多大的暴力，都可以发生骨折。青壮年股骨颈骨折
严重损伤如车祸或高处跌落致伤；
过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者。症状
老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
体征
畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
疼痛髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，腹股沟韧带中点下方常有压痛。体征
功能障碍不能坐起或站立，患肢变短。
患侧大粗隆升高表现在：
①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；
②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。X线检查首选；
X线片上看不见骨折线的，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。
凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。
根据上述检查及临床表现即可诊断。保守治疗：
尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏；
早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬；
扩血管药物的应用，促进血液供应。一般治疗：
外固定
内固定
截骨术
内固定同时植骨
人工髋关节置换术人工髋关节置换术
利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术。人工髋关节置换术适应症
股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合困难（>60岁）；
股骨颈头下型粉碎性骨折；
股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收；
不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人；
股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折。受伤史，诱因；既往史及生活习惯；
评估患者全身情况及局部疼痛部位，程度，体位等状态；
生活自理能力和心理社会状况；
X线，CT等检查结果；
辨证：早期、中期、后期。早期可予桃红四物汤加减煎汤以活血化瘀、消肿止痛，中期以续骨活血汤加减煎汤以接骨续筋，和营止痛；
后期则可以八珍汤、六味地黄丸、金匮肾气丸加减补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。螺钉内固定患者，六个月不能负重行走，病人应保持患肢外展中立位；
行半髋和全髋手术的病人，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防脱位。
注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。心理护理
向病人讲解手术前后的相关知识、注意事项；
给与健康指导，消除思想顾虑，树立信心。
饮食护理
指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素；糖尿病病人应严格控制血糖水平。术前指导
训练病人术前练习床上大小便；
指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力；
教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。术前准备
术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。
术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。
术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。术前用药
术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林腹壁皮下注射；
近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量；
术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。生命体征的观察
术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时；
密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分/次，致病情平稳后每2小时/次；
注意病人意识状态。患肢的护理
抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位；
患肢穿矫正鞋，防止患肢外旋、内收。
观察患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动；
观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予压迫止血。
术后6小时内及时回输自体血。各种管道护理
观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量；
如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器；
观察尿管是否通畅，避免打折、受压；
术后6小时夹闭尿管，3－4小时定时开放；
锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。翻身的护理
术后6小时后可帮助病人翻身包括：
向术侧翻身