胸腔镜在胸外科的临床应用.pptx

胸外科11胸腔镜手术是指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术
手辅助的电视胸腔镜手术，包括：
影像辅助的小切口直视手术
全胸腔镜手术
理念
减少创伤：体表、体内、系统功能
胸内处理病灶与传统开胸同样彻底胸腔镜手术的优缺点
(Advantagesanddisadvantages)1.优点
肺功能要求相比剖胸手术低
创伤小
切口：传统30cm，胸腔镜1-3cm
脏器：减少手对脏器的反复接触
免疫系统：影响较传统开胸小
视野开阔：优于传统开胸手术1.优点
痛苦轻：减少术后镇痛药物的使用
恢复快：传统开胸手术一般需要10-14天出院，而胸腔镜手术多数在3-7天出院
符合美容要求：减少了手术疤痕对美容和功能的影响，减轻了患者手术后的心理负担2.缺点
对腔镜设备和器械的依赖
二维图像视觉上劣于三维图像
缺乏手的直接触感
致密粘连解剖不清加大手术难度
对出血的控制较差
对于重建手术难度较大
治疗费用相对较高：一次性耗材适应症及禁忌症
(Indicationsandcontraindications)原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液、弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断；
结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病、气胸和血胸、胸膜肿块、纵隔肿块；
膈肌病变、心包疾病、激素受体测定；
急性胸部创伤、纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。
胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。粘连松解术、胸膜固定术；
血胸、支气管胸膜瘘的治疗；
结扎胸导管，治疗乳糜胸；
胸交感、迷走神经切断术；
脓胸和肺切除术后空腔清创术；
肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、肺楔形切除、肺叶切除术；
心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除；
肺囊肿切除引流术。针对基层医院，胸腔镜应用主要有：
外伤、气胸肺大泡、脓胸、肺毛玻璃结节等方面；
逐步发展胸腔镜肺叶切除，或许进一步发展腔镜食道癌根治。4手术程序及器械
(Surgicalproceduresandinstruments)11233333具体手术介绍
(Specificoperationprocedure)自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。手术指征
持续肺漏气7天缩短为2-3天
经保守治疗肺不能复张者
伴血胸且血流动力学不稳
同期双侧自发性气胸
复发性气胸步骤
建立腔镜孔
探查
肺大疱切除或结扎
试水鼓肺
胸膜固定
喷洒高渗葡萄糖
置管关胸术后第一天拍胸片，若肺复张好，就可拔管，术后3天就可出院，常规开胸至少一周。自发性气胸有很高的复发几率，第一次发作经保守治疗后再次发作几率30-50%，第二次复发后再发作几率50-80%
穿刺及置管并不能解决根本问题，VATS可以行肺大疱切除或结扎，从而预防气胸复发，自发性气胸目前已首选VATS。肺叶切除术适用于周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。步骤
1．侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。
2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1.5cm的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管(图11)，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构。步骤
3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。
4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用GIA切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。步骤
5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。
6．支气管处理：以GIA切断缝合。
7．手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，包括：
原发性纵隔肿瘤：包括位于纵隔内各种组织结构（如胸腺）所产生的肿瘤和囊肿，不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的良、恶性肿瘤。
转移性肿瘤：较常见，多数为淋巴结的转移，纵隔淋巴结转移病变多见于原发性肺部恶性肿瘤，如支气管癌。步骤
1．体位：取半侧卧位、侧卧位均可。
2．切口：3～4个。步骤
3．手术操作：进镜后用内镜钳夹住肿瘤附近的正常胸腺组织，剪开包膜，金属夹处理胸腺动脉，以内镜器械用锐性和钝性分离出整个肿瘤，所有粘连带均以金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。总结与展望
(SummaryandProspect)胸腔镜手术是现代外科的代表，为临床工作提供了一个全新的治疗手段，给一直沉闷的胸外科领域带来一片生机。
但是，胸腔镜手术还不能完全替代传统手术；鉴于不同技术水平的医