脑出血护理查房.pptx

现病史：患者自述3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出血”，本次发病于今日上午8:30左右在户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊左侧血压160/100mmHg；门诊拟“脑出血高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐，无恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。
既往史：平素健康状况一般，否认疾病史；否认传染病史；预防接种不详；有手术外伤史，否认输血，否认药物过敏史。
余病史无特殊。查体：
T36.5℃P80次/分R15次/分BP150/80mmHg
意识模糊，发育正常，营养一般，推入病房。自主体位，查体不合作。头颈查体正常。瞳孔大小左2.0mm，右2.0mm，左右眼直接对光反射及间接对光反射都敏感。双眼向右侧凝视。唇红，湿润，口角左偏，无紫绀。心肺腹部（-）。余查体未见异常。
神经专科检查：
意识：模糊，言语：含糊；失语：无。
脑神经：无异常；
运动系统：左上肢肌力近端0级远端0级，左下肢肌力近端0级远端0级。右上、下肢肌力近端5级远端5级。肌张力：左侧降低，右侧正常。不自足运动：无；肌束震颤：无。辅助检查：
头颅CT（12-18）：1.右侧基底节区脑出血。并馈入脑室；2.两侧大脑皮层下动脉供血不足伴老年性脑改变；3.左侧基底区腔梗。
头颅CT(12-21)：1.右侧基底节区出血术后改变，伴破入两侧侧脑室。2.左侧基底节区腔隙性梗塞。3.皮层下动脉供血不足；4.右颞顶骨质缺损，邻近皮下少量积气；5.右颞顶叶低密度影，水肿？缺血灶？请结合临床。初步诊断：
脑出血
高血压病目前用药：
头孢地嗪
沐舒坦
神经节苷脂
醒脑静
丙泊酚（持续泵入）护理措施：
保持病人舒适体位。
翻身拍背，每2小时1次。
做好生活护理。口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。
躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。
保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。
补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。护理措施：
1做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；擦澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食。
2大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。
3协助病人翻身、拍背，每2小时1次。
4随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
5意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。
6严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。
护理目标：
1病人卧床期间的生活需要得到满足。
2病人舒适，无口腔炎、褥疮、坠床等发生。护理措施：
1热情接待病人，主动关心和询问病人的感受及需要。
2耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。
3气管插管、气管切开病人发音不清时，鼓励并教会其使用手语，利于病人表达自己的需要。
4文化程度低的病人表达自己的需求时应不厌其烦、多次反复倾听，不可表露出厌烦情绪。
5对不能理解医务人员语言的病人，可借助于同乡、亲友帮助解释。
护理目标：
1病人主动表达自己的感受和需要。
2病人表达需要的要求得到理解。护理措施：
1病人静卧，取头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅
2高流量输氧，保持呼吸道通畅。
3吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。
4监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、颅内压等
5监测神志、瞳孔、生命体征、尿量、尿比重。及时报告医师处理。
6视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。
7保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切观察引流管量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。
护理目标：
1病人脑组织灌注不足的表现减轻。
2未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。护理措施：
1监测神志
2保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。
3保持呼吸道通畅。
4预防继发性损伤。
（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。
（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息。
5做好生理护理。
（1）随时更换尿湿、渗湿的床单、床裤。
（2）翻身时注意保持肢体功能位置。
护理目标：
1病人意识障碍程度减轻。
2病人无继发性损伤。护理措施：
严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。
掌握脑疝的前驱症状，异常情况，及时通知医师处理。
急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。
发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。
将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。
护理目标：
避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。
减轻脑疝对脑实质的损伤。争取抢救时间：挽救病人生命。护理措施
密切监测血压和脉搏，必要时记录出入水量。
嘱病人