腹腔镜阑尾切除术手术配合.pptx

腹腔镜下阑尾
切除术手术配合

xx省人民医院中心手术室
阑尾解剖生理概要
疾病讨论

手术适应症
手术步骤

腹腔镜器械清洗要点
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状解，长剖约5~10cm，直径0.5~0.7cm。管状器官，

开口于盲肠，回盲瓣下方2~3cm处
阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。因此沿盲肠
的三条结肠带向顶端追踪可寻找到阑尾底部
阑尾的组织学结构
阑尾粘膜：肠上皮构成。上皮细胞能分泌少量粘液。粘膜
和粘膜下层中含有较丰富的淋巴组织
淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。出生后开始出现，12~20岁时达高峰期，有200多个淋巴滤泡。以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁完全消失。故切除承认
急性阑尾炎(acuteappendicitis):
是外科常见病，是最多见的急腹症
Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理

所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗

阑尾管腔
阻塞：
是急性阑
尾炎最常
见病因
淋巴滤泡的增生，最常见原因，60%

粪石，35%

异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤
急性阑尾炎—临床病理分型
炎症消退

临床症状
腹痛：转移性右下腹痛，70%~80%
胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐等，程度较

全身症状：早期乏力。炎症重时可有全身中
转移性右下腹压痛、腹膜征、尾右腹—包征
可作为辅助体征的：
1)结肠充气试验(Rovsing征)：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手
反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存
在
2)腰大肌试验(psoas征)；阳性提示阑尾位置偏后

3)闭孔内肌试验(obturator征)：阳性提示阑尾位置较低
急性阑尾炎—实验室检查
血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。部
分病人白细胞可无明显增高，多见于单纯性阑尾炎或者老年病人。
尿常规：一般阴性，如尿中出现少数红细胞，说明炎性阑
尾与输尿管或膀胱靠近。在生育期有闭经病史的女病人，应检查血清β-HCG，以除外产科情况。
腹部平片：盲肠扩张和液气平面，偶可见钙化的粪石和异
物影

B超：有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
CT：与B超相似，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。
注意：这些特殊检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的，
当诊断不肯定时可选择应用！
麻醉：可依据病人情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉
体位：仰卧位(头低足高右侧抬高)

用物准备：
敷料：LC包、剖腹被、手术衣
器械：LC大碗、急诊腹腔镜器械
一次性物品：手套、腔镜穿刺器、11刀片、VCP311、W9918、可吸收夹、钛夹、美敷
安置曲卡、建立气腹
离断阑尾、缝荷包、包埋阑尾根部
关闭气腹
清点各用物缝合切口贴美敷
妥善保管、轻拿轻放
拆分至最小单位清洗
较长管腔使用高压水枪清洗
腹腔镜镜头不可使用超声
谢谢聆听