风湿科-类风湿.ppt

类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍。

类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。病因与发病机理（病因未明，认为与下列因素有关）：临床表现关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍RA滑膜炎：RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点：关节外表现：(2)类风湿血管炎：
病理上为坏死性血管炎，累及皮肤者临床表现为掌红斑，皮肤的血栓性紫癜及溃疡形成，指端坏死或溃疡，肢端坏疽，雷诺现象等。深部血管炎可累及各个系统。需注意与红斑狼疮、系统性硬化症（硬皮病）、混合性结缔组织病等鉴别。（3）胸膜和肺：(4)心脏：(5)肾：（RA发生肾脏病变可分为3大类）(6)其它：实验室与器械检查酶联免疫吸附试验和放射免疫试验：
可分别检测IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF。
RA病人若RF阴性，病情往往较轻；
高滴度IgM-RF常提示病情较重；
IgG-RF常与系统损害和类风湿血管炎有关；
IgA-RF则与关节炎症的严重程度以及骨质破坏有较强的相关性。2．炎症指标：血沉、C－反应蛋白
3．滑液检查：草黄色，粘性降低，白细胞增高（2000～7500/mm3左右），以中性粒细胞为主，纤维蛋白原含量增高，乳酸脱氢酶增高，葡萄糖降低（低于血糖的50%），免疫球蛋白增高，补体低下（低于血中补体的30%）。
4．X线检查：
Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松；
Ⅱ期：关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊；
Ⅲ期：关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）；
Ⅳ期：关节面融合，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，可伴病理性骨折。在诊断RA时，需了解下列几点：RA活动性指标：治疗目标：类风湿关节炎的内科治疗非甾体抗炎药(NSAID)环氧化酶存在两个异构体花生四烯酸花生四烯酸COX-1抑制剂：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制COX-1为主；
非选择性COX抑制剂：双氯芬酸，布洛芬等对COX-1和COX-2的作用相近；
选择性COX-2抑制剂：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等对COX-2作用比较强；
特异性COX-2抑制剂：
西尔公司的Celecoxib（1998.12）
默沙东公司的Vioxx（1999.6）类固醇激素不合理使用激素甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶抗疟药火把花根片与雷公藤多甙环孢霉素A治疗方案联合化疗MTX+环孢素A（CsA）MTX+柳氮磺胺吡啶MTX+硫唑嘌呤MTX+金诺芬MTX+羟氯喹顽固病例