食管癌的护理.pptx

现病史：
患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。
婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。
家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。辅助检查：
2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂
入院后检查：
胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡
彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节
腹PCT提示：腹腔密度降低。
实验室检查：
肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常
血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L↑余正常诊断
胸中段食管鳞癌
胆囊结石
肝囊肿
结节性甲状腺肿
乙型肝炎营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。
体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关
疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。
焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。
有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。
潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。
病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。
病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。
病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。
病人皮肤保持完整
病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。（一）生活护理
1.指导合理饮食
（1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。
（2）饮食护理要点：
①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质；
②补充足够维生素；
③有腹水者应低盐或无盐饮食
④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末；
2.指导休息与活动（二）病情观察
病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；
有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；
有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血；
有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生；
有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。（三）心理护理
与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料。
讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。
尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。
做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理（四）腹水的护理
体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。
遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。
遵医嘱使用利尿剂记录尿量，注意不良反应。
改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等。
了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。
协助腹腔放液或腹水浓缩回输。
腹腔穿刺放腹水护理
皮肤护理（五）潜在并发症的护理
注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况
保证身心两方面休息，减少交流时间
保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理
指导病人在呕血时采用侧卧位
病人大量出血时，及时通知医生
床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。（五）治疗配合
1.用药护理：
明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应；
使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。
2.引流管护理病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物，能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。
能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻。
能否按计划进行活动和休息，活动耐力是否有所增加。
皮肤有无皮肤破损和感染，瘙痒是否减轻或消失。
病人有无黑便或/和呕血、行为异常等并发症的表现。PICC是最安全的中心静脉输液工具之一，目前临床应用较广泛。PICC置