骨科-椎间盘突出症.pptx

第六十五章
运动系统慢性损伤Chronicinjuryofmotorsystem
第1节概述运动系统慢性损伤
(chronicdamageoflocomotionsystem)是临床常见病损，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可因反复的机械运动等而受到伤害，表现出相应的症状和体征
第2节软组织的慢性损伤ChronicInjuryofSoftTissues一、棘上、棘间韧带损伤病因及病理治疗滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多见，常与职业有关。
根据病因、性质可分临床表现
无诱因出现肿块缓慢长大伴压痛，伴部分功能障碍，局部压痛和反射痛。局部肿块浅表者可触及清晰边界，有波动感。晚期可有关节肌萎缩

治疗狭窄性腱鞘炎
（stenosingtenosynovitis）

指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变

病因
可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变
临床表现
女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大：
质地、大小、表面、边界、活动度、基底等
治疗
可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除

网球肘（tenniselbow)

伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症

１.在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力
２.基本病理变化是慢性损伤性炎症
临床表现
简称肩周炎，俗称凝肩（frozenshoulder）
是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性炎症。临床以其活动时疼痛、功能受限为特点上肢外伤后固定过久导致粘连、萎缩1.1年自愈,可遗留功能障碍
2.早期理疗、针灸、按摩可改善症状
3.封闭
4.芬必得0.3g每日2次松弛痉挛肌肉
5.每日主动活动肩关节
6.治疗原发病
椎间盘突出症主要内容1/15/2025概念：
在颈椎间盘退变的基础上因轻微外力或无明显诱因导致的间盘突出而致脊髓及神经根受压的一组病症,当继发椎间关节退变时，统称为颈椎病。1/15/20251/15/2025多发生于40-50岁
C4-5，C5-6节段间盘
突出最多见
颈部、肩部疼痛、僵硬
感觉异常（疼痛、麻木）
运动障碍（四肢无力、下肢僵硬、瘫痪）
“走路没劲，像踩棉花”二便功能障碍神经根受压脊髓受压三、影像学检查1.椎间盘突出的类型
2.骨赘形成与否
3.韧带肥厚、骨化
4.关节突增生肥大
5.椎管形态
3.MRI检查图颈椎MRI:T2像脊髓内异常高信号1/15/2025
(1)颈椎管狭窄症
(2)椎管内肿瘤
(3)肩关节周围疾患1/15/20251/15/2025图肩关节周围疾病神经根型颈椎病
脊髓型颈椎病
椎动脉型颈椎病
交感神经型颈椎病五、治疗2.手术治疗图：单节段间盘切除术后X线图：单节段颈椎人工间盘置换术后X线一、病因病理神经损害病理机制二、临床表现三、影像学检查图胸椎MRI:T5-6间盘突出，脊髓受压。四、诊断与鉴别诊断1/15/20251/15/2025五、治疗1/15/2025腰椎间盘发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，单独或连同髓核及软骨终板从破裂之处向外突出，压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
是引起腰腿痛的最常见原因。以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（disctumor）等。
1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。
解剖特点假如站位时椎间盘压力100%
坐位则为150%
站立前屈为210%
坐位前屈为270%

故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症
腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘突出症发病机理模式图1.腰椎退变是根本原因
2.损伤
3.妊娠
4.遗传1/15/2025二、病理及发病机制产生疼痛的原因：
1.机械性压迫
2.炎症反应3.分型图Schmorl结节※三、临床表现※三临床表现-症状1.腰椎侧凸：代偿性侧凸2.腰部活动受限
3.压痛及骶棘肌痉挛
病变棘突间压痛，棘突旁有放散痛
强迫体位
4.直腿抬高试验
加强试验

股神经牵拉试验直腿抬高试验：坐骨神经※体征5.神经系统异常：3.影像学及其他检查（1）X线（腰椎正侧位片）（1）X线（腰椎前屈后伸位片）CT:骨性结构
椎间盘突出
硬膜囊受压
神经根受压
椎管狭窄
关节退变MRI:(推荐)1/15/20251.病史
2.临床表现
3.辅助检查

1.L4-5间盘突出及L5-S1突出时哪根神经根受压？
举例：MRI：L4-5间盘突出

2.注意是否有极外侧间盘突出？
五、鉴别诊断1/15/20251/15/20251/15/20251/15/2025非手术治疗适应症
（1）初次发病，病程短
（2）休息后症状可缓解者
（3）全身状态较差
（4）不同意手术者非手术治疗