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骨一科胫骨位于小腿的内侧,对支持体重起重要作用,为小腿骨中主要承重骨,与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。外侧髁的后下面有一关节面,接腓骨小头,叫做腓关节面。腓骨主要供小腿肌肉附着,承担约1/6体重,胫腓骨通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。胫腓骨下端骨折:指胫骨中下至踝上部位发生的骨折。 胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折延迟愈合。直接暴力:多见为压砸、车祸、打击致伤,骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断,软组织损伤常较严重,易造成开放性骨折。 间接暴力:多见为高处跌下,跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型,胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。伤后局部肿胀、疼痛,活动功能障碍; 有移位骨折者,可有肢体缩短、成角及足外旋畸形; 局部压痛明显,可有异常活动和骨擦音; 骨折的移位,决定于暴力的方向、肌肉的牵拉、小腿和足部的重力的影响,可以出现重叠、成角或旋转畸形; 单骨折时一般移位较小,双骨折则多有明显移位。 胫骨的前缘与前侧较表浅,仅有皮肤遮盖,容易引起开放性骨折;合并胫前、后动脉损伤:胫骨上1/3骨折时,足背动脉及胫后动脉若不能扪及,且患肢远端血循环障碍; 合并腓总神经损伤:胫骨上端骨折时,若出现足下垂及腓总神经分布的皮肤感觉丧失。1.合并感染或骨髓炎 开放性胫腓骨骨折,由于清创不彻底等原因,可造成感染或引起骨髓炎。 处理:一般情况下应先控制感染,有死骨者要清除,伤口愈合6-12个月后,再次切开复位植骨内固定。2.骨折迟缓愈合或不愈合 胫骨中下1/3的骨折,迟缓愈合或不愈合者较多。可采用复合组织移植或带血管的骨移植等治疗。3.骨筋膜室综合征 概念:即由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 临床表现:疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉。 处理:一经确诊,立即切开筋膜减压。X线片能够确诊; 必要时CT扫描,判断骨折的粉碎情况; 对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查; 对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。非手术治疗 夹板或石膏固定:无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等,在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。 跟骨牵引:斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折,单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引,用螺旋牵引架牵引固定。2.手术治疗 按损伤后皮肤条件,骨折范围和其他部位损伤,选择下列不同方法中的一种方法: 闭合复位后石膏固定; 切开复位内固定; 经皮穿针固定; 骨骼牵引(即跟骨牵引); 双针结合石膏固定; 外固定支架; 用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。基本情况: 姓名:赵素萍 科别:骨二科入院日期:2016-10-5 性别:女年龄:46婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人可靠深度:可靠 主诉:车祸伤致使左小腿畸形、肿痛伴出血约2小时。现病史 患者2016年10月5日8时许,骑电瓶车时,不慎被“摩托车”撞伤,当即感左小腿畸形,肿痛伴出血。急诊科行左胫腓骨及右手X线片检查提示:左胫骨中下段粉碎性骨折,可见游离骨块,左腓骨多段骨折,病程中,患者神清,精神可,无恶心呕吐,二便未解。 家族史、既往史、个人史无特殊。查体: 体温36.8℃脉搏88次/分呼吸20次/分血压125/76mmHg 右肩关节外观肿胀,压痛(+)、未及明显骨擦感及骨擦音,右肩关节活动度稍受限,左小腿中下段可见一由上外至前内侧长约25cm斜形开放性伤口,污染重,可见胫骨骨质外露及骨折端。内侧见一4x3cm大小游离骨块,左小腿外侧中下段见一约5cm半弧形挫裂伤口,皮肤潜行剥离,皮下筋膜尚完整,左足背动脉搏动可触及,左胫后动脉未触及搏动,左足各趾活动受限,余未见异常。2016-10-05急诊X线:左胫骨中下段粉碎性骨折,可见游离骨块,左胫骨多段骨折心理护理:稳定病人的情绪,介绍手术相关知识; 体位护理:抬高患者; 饮食护理:高蛋白饮食; 完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前检查; 牵引护理。预期目标:患者恢复体温正常,感染得到控制。 护理方法: 密切观察体温的变化,定期检测白细胞; 及时换药,定期更换引流管,严格无菌操作; 保持引流管通畅,妥善固定,观察引流液的变化,并记录; 保持病房清洁,限制人员探视,避免交叉感染; 注意休息及保暖,预防感冒;保持口腔及皮肤清洁; 加强营养,多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等。预期目标:患者疼痛缓解或消失。 护理措施: 评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等; 摆放正确、舒适的体位(抬高患肢); 同情安慰病人,分散注意力,使病人感到温暖; 必要时遵医嘱给予双氯芬酸钠栓剂缓解疼痛; 保证患者充分地休息和睡眠。预期目标:患者未出现严重并发症。
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