髌骨骨折的护理查房2.pptx

XX医院膝关节科直接暴力如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少。
间接暴力股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。髌骨骨折可表现为
患膝肿胀、疼痛
伸膝受限
关节血肿常见于大多数髌骨骨折关节血肿
感染
内固定钢丝断裂
膝关节功能障碍
创伤性关节炎保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。
适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm
手术治疗：
适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。
手术时间：皮肤正常者尽快手术。
注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。基本情况：

姓名：张晓雷 科别：膝关节入院日期：2016-4-28
性别：男年龄：44岁婚姻：已婚
病史陈述者：患者本人可靠深度：可靠
病史简介：患者因滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续1小时。查体：
T36.5℃P84次/分R21次/分BP120/80mmHg
发育正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。问答切题，主动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结末扪及肿大。头颅无关大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。膝关节局部情况
受伤史
既往健康史
精神情感状况
X射线检查做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。
指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。
备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。
全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。
术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。病情观察：
（1）生命体征的观察：T，P，R,BP
（2）严密观察切口渗血及切口引流情况
（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。2.一般护理
手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；
3.患肢抬高
高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。疼痛与摔伤致髌骨骨折有关
焦虑与疼痛、担心预后及手术有关
躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关
潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等
知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关疼痛的评分标准2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关麻醉护理石膏的护理引流管护理髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折
加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主
以及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。
病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动。4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。
经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。
多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。
每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。
以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻